19個工作日、近3年內(nèi)二甲醫(yī)院住院病歷、每月或每年2次鑒定。

辦理新疆昌吉特殊門診需提供《鑒定申請表》、近3年內(nèi)二甲醫(yī)院住院病歷及檢查資料、社?？?/strong>復(fù)印件，由具有鑒定資質(zhì)的醫(yī)院醫(yī)保辦受理，鑒定通過后次月即可享受待遇，職工醫(yī)保每年鑒定2次，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每月均可申報，報銷比例及病種范圍因參保類型不同而有所差異。

一、申請材料

1. 基本材料

   • 《昌吉回族自治州基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定申請表》（一式兩份）。
   • 參保人員社會保障卡復(fù)印件。
   • 近3年內(nèi)與鑒定病種相關(guān)的二甲以上醫(yī)院住院病歷及所需檢查資料（如無住院病歷，可用鑒定醫(yī)院門診檢查資料替代）。

2. 特殊情形補充材料

   • 異地居住人員需提供異地備案相關(guān)證明。
   • 精神病等特殊病種可能需?？漆t(yī)院診斷證明或治療記錄。

表：申請材料清單及要求

二、辦理流程

1. 申報

   • 職工醫(yī)保：在職人員到市人社局社?？?、退休及靈活就業(yè)人員到社區(qū)勞動保障站領(lǐng)取申請表，填寫后交至具有鑒定資質(zhì)的醫(yī)院醫(yī)保辦。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：直接向昌吉州內(nèi)10家指定公立醫(yī)院醫(yī)保辦申報。
   • 線上渠道：可通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺、新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請。

2. 鑒定

   • 醫(yī)院醫(yī)保辦初審材料，組織專家鑒定。
   • 職工醫(yī)保：每年6月、12月各鑒定一次，部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）按月鑒定。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：每月20日前申報，25日前后公示結(jié)果。

3. 結(jié)果查詢與待遇享受

   • 鑒定結(jié)果在各縣市社保局、醫(yī)院微信公眾號或公示欄查詢，通過后次月起享受特殊門診待遇。
   • 可在全州定點醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、慢性病定點藥店購藥報銷。

表：辦理流程及時間節(jié)點

三、病種范圍與報銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 職工醫(yī)保病種（20種）

   糖尿病、高血壓2級以上、腦梗塞恢復(fù)期、腦出血、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、慢性病毒性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、帕金森氏綜合癥、精神病、惡性腫瘤（白血?。╅T診放化療、尿毒癥門診透析及器官移植抗排斥治療、慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、重癥肌無力。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種（18種）

   與職工醫(yī)?；疽恢拢糠植》N鑒定標(biāo)準(zhǔn)及用藥目錄略有不同。

3. 報銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 定額病種：如糖尿病、高血壓等，按月定額報銷，比例70%。
   • 非定額病種：如惡性腫瘤、尿毒癥透析等，按比例報銷，職工退休人員報銷比例更高。
   • 多病種最多享受3種，支付限額分別使用。

表：主要病種報銷標(biāo)準(zhǔn)對比

四、注意事項

1. 復(fù)查與監(jiān)督

   • 社保部門每年抽查不低于5%的患者進行復(fù)查，未達標(biāo)者取消待遇。
   • 對復(fù)查結(jié)果有異議可申請再復(fù)查，費用自理。

2. 異地就醫(yī)

   辦理異地備案后，疆內(nèi)費用可直接結(jié)算，疆外費用回參保地報銷。

3. 用藥限制

   報銷藥品需與鑒定病種一致，符合醫(yī)?！叭齻€目錄”規(guī)定。

4. 違規(guī)處罰

   提供虛假材料者取消資格并處以罰款，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。

辦理新疆昌吉特殊門診需提前準(zhǔn)備齊全材料，選擇正規(guī)鑒定醫(yī)院，了解不同參保類型政策差異，合理利用醫(yī)保資源降低個人負擔(dān)，確保及時享受門診特殊慢性病待遇。