2025年青海省果洛州參保人員需滿足連續(xù)繳費(fèi)滿1年且確診納入省級(jí)慢特病目錄的疾病，方可申請(qǐng)辦理門診慢特病待遇。
門診慢特病待遇的辦理需結(jié)合參保類型、疾病范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料審核等條件綜合判定。以下是具體實(shí)施細(xì)則：
一、參保條件
繳費(fèi)年限
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿1年且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需在2025年度參保期內(nèi)完成繳費(fèi)，無(wú)斷保記錄。
參保地限制
僅限果洛州本地參保人員，異地參保者需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 最低繳費(fèi)年限 | 1年 | 當(dāng)年度有效 |
| 斷保影響 | 重新計(jì)算年限 | 需補(bǔ)繳當(dāng)期費(fèi)用 |
二、疾病范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄
2025年執(zhí)行《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、慢性肝炎等42類疾病。
診斷依據(jù)
- 需由果洛州二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，附檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)資料等。
- 部分病種需提供至少6個(gè)月的治療記錄（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。
| 常見(jiàn)病種示例 | 所需材料 | 診斷機(jī)構(gòu)級(jí)別 |
|---|---|---|
| 冠心病 | 冠脈造影報(bào)告、心電圖、用藥記錄 | 三級(jí)醫(yī)院 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 關(guān)節(jié)影像報(bào)告、風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果 | 二級(jí)醫(yī)院及以上 |
三、辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 提交《門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 通過(guò)專家評(píng)審后，發(fā)放《門診慢特病待遇證》。
材料清單
- 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件；
- 近期病歷、檢查報(bào)告原件；
- 1寸免冠照片2張。
門診慢特病政策旨在減輕長(zhǎng)期用藥和定期復(fù)查患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2025年果洛州將進(jìn)一步優(yōu)化線上申報(bào)渠道，縮短審核周期至15個(gè)工作日內(nèi)。參保人員需密切關(guān)注政策調(diào)整，確保及時(shí)享受待遇。
