2025年青海海北門特病種覆蓋27類疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重大疾病及高血壓、糖尿病等慢性病。
青海省2025年統(tǒng)一規(guī)范門診慢特病保障范圍，海北地區(qū)執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，病種分為兩類：一類為費用高、負(fù)擔(dān)重的重大疾病，二類為長期治療的慢性病。以下是具體病種及政策解析：
一、病種范圍
1. 一類病種（4種）
| 病種名稱 | 覆蓋范圍 |
|---|---|
| 血友病 | 遺傳性凝血功能障礙，需長期輸注凝血因子 |
| 惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?/td> | 涵蓋放化療、靶向治療等門診費用 |
| 慢性腎功能衰竭 | 需腎透析或腹膜透析治療 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 包括心臟、肝臟、腎臟等器官移植 |
2. 二類病種（22種）
| 病種名稱 | 覆蓋范圍 |
|---|---|
| 高血壓Ⅲ級（很高危） | 伴有心腦血管并發(fā)癥 |
| 糖尿病 | 需長期服藥或胰島素治療 |
| 惡性腫瘤放化療 | 門診放療、化療費用 |
| 慢性支氣管炎及肺氣腫 | 需二級以上醫(yī)院診斷 |
| 慢性肺源性心臟病 | 由肺部疾病引發(fā)的心臟病變 |
| 慢性風(fēng)濕性心臟病 | 風(fēng)濕性心臟瓣膜病 |
| 冠心病 | 心絞痛、心肌梗死等類型 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 需免疫抑制劑治療 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 關(guān)節(jié)畸形、功能障礙 |
| 慢性腎炎 | 蛋白尿、血尿持續(xù)存在 |
| 中風(fēng)后遺癥 | 偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損 |
| 精神病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙等 |
| 慢性胰腺炎 | 反復(fù)腹痛、營養(yǎng)不良 |
| 慢性宮頸炎 | 需長期抗感染治療 |
| 耐藥性結(jié)核病 | 需二線抗結(jié)核藥物治療 |
| 慢性胃炎 | 萎縮性、糜爛性胃炎 |
| 消化性潰瘍 | 胃潰瘍、十二指腸潰瘍 |
| 盆腔炎 | 慢性炎癥反復(fù)發(fā)作 |
| 慢性膽囊炎 | 膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚 |
| 痛風(fēng) | 尿酸升高、關(guān)節(jié)腫痛 |
| 癲癇 | 需長期抗癲癇藥物治療 |
| 阿爾茨海默癥（新增） | 認(rèn)知功能進(jìn)行性下降 |
二、申請條件
- 1.疾病確診：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及近2年病歷、檢查報告。
- 2.治療定點：選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院。
- 3.特殊要求：惡性腫瘤需提供放化療/靶向治療記錄。器官移植術(shù)后需提供手術(shù)及抗排異治療證明。
三、報銷政策
| 參保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 無 | 85%-90% | 最高5萬元/年（部分病種） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 200元/年 | 70%-80% | 最高1萬元/年（重大疾病） |
四、辦理流程
1.線上申報：通過“青海醫(yī)保”小程序或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請。
2.線下認(rèn)定：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院窗口辦理。
3.復(fù)審更新：長期病種每3年復(fù)審一次，動態(tài)病種按醫(yī)囑調(diào)整。
2025年政策調(diào)整后，海北地區(qū)新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎等病種納入二類保障，同時提高惡性腫瘤等重大疾病報銷比例至90%，切實減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公告，動態(tài)更新認(rèn)定材料。
