24種疾病納入保障范圍，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭等重大疾病
2025年湖北宜昌市基本醫(yī)療保險門診特殊病種共包含24種疾病，分為特殊慢性病和普通慢性病兩類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病及高血壓（極高危）、糖尿病等常見慢性病。參保人員經(jīng)審核通過后，可享受門診醫(yī)療費用報銷，減輕長期治療負擔(dān)。
一、病種分類及待遇標準
1. 特殊慢性?。?種）
| 病種名稱 | 月定額標準（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭透析 | 400-5000+（據(jù)治療方案） | 70%-90% |
| 器官移植術(shù)后門診抗排異治療 | 400-10000+ | 70%-90% |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 400-3000+ | 70%-90% |
| 血友病輸血或注射凝血因子治療 | 400-5000+ | 70%-90% |
2. 普通慢性病（20種）
| 病種名稱 | 月定額標準（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓（極高危） | 228 | 60%-70% |
| 糖尿病 | 264 | 60%-70% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 264 | 60%-70% |
| 再生障礙性貧血 | 264 | 60%-70% |
| 重性精神病 | 360 | 60%-70% |
| 帕金森病/帕金森綜合征 | 264 | 60%-70% |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 264 | 60%-70% |
| 腦血管病致癱 | 264 | 60%-70% |
| 慢性阻塞性肺病 | 264 | 60%-70% |
| 肺源性心臟病 | 264 | 60%-70% |
| 慢性心功能不全 | 264 | 60%-70% |
| 系統(tǒng)性硬化病 | 264 | 60%-70% |
| 干燥綜合征 | 264 | 60%-70% |
| 結(jié)核病 | 264 | 60%-70% |
| 慢性重型肝炎抗病毒治療 | 264 | 60%-70% |
| 肝硬化 | 264 | 60%-70% |
| 青少年生長激素缺乏癥（居民醫(yī)保） | 按實際費用核定 | 60%-70% |
二、申請條件與流程
1. 基本條件
- 確診證明：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告單、出院小結(jié)等，近半年診治資料（門診或住院）。
- 資料要求：門診資料需原件，住院資料需加蓋醫(yī)院公章并標明病案號。
2. 申請流程
- 提交地點：
- 本地參保人員：向定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交材料（每年5月、11月集中受理）。
- 異地備案人員：直接向宜昌市夷陵區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心申請。
- 審核時間：醫(yī)保部門組織專家評審，結(jié)果于次年1月或7月公布，通過后即時享受待遇。
3. 特殊病種即時申請
惡性腫瘤保守治療、重性精神病、結(jié)核病等病種確診后可隨時申請，審核通過后次月生效。
三、待遇享受與異地結(jié)算
1. 報銷范圍
- 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)：在定點醫(yī)藥機構(gòu)憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，僅需支付個人自付部分。
- 異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病等5種病種在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結(jié)算，其他病種需備齊發(fā)票、處方等資料回參保地手工報銷。
2. 年度限額
單病種年度支付限額僅限當(dāng)年使用，與住院報銷共用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（15萬元）。
四、注意事項
- 材料真實性：偽造資料將取消資格并追究責(zé)任。
- 動態(tài)管理：病情變化需重新申請，部分病種需定期復(fù)查確認。
宜昌市通過門診特殊病種政策，為24種慢性病、重大疾病患者提供長期醫(yī)療費用保障，涵蓋從診斷到報銷的全流程支持。參保人員需按規(guī)范提交材料，及時申請并關(guān)注政策更新，確保待遇有效落實。
