58種病種目錄
2025年新疆新星辦理門診慢特病需滿足以下核心條件：參保人員所患疾病需在自治區(qū)統(tǒng)一制定的《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內(nèi)（涵蓋58種常見慢性病及特殊疾病），符合對應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并提交完整申請材料。流程已優(yōu)化為“即申即享”，審核通過即可享受待遇。
一、病種范圍
| 病種類型 | 示例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 高血壓II期及以上 | 2000 |
| 糖尿病 | 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 1500-7000（根據(jù)并發(fā)癥數(shù)量） |
| 心血管疾病 | 冠心病、冠狀動脈搭橋術(shù)后 | 2500-6000 |
| 腎臟疾病 | 慢性腎功能衰竭 | 8000 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 2000 |
注：具體病種以自治區(qū)《病種目錄》為準(zhǔn)，覆蓋58種疾病 。
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 1.疾病診斷要求需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷、檢查檢驗(yàn)報告等材料，證明病情符合目錄內(nèi)病種標(biāo)準(zhǔn)。部分復(fù)雜病種（如慢性腎功能衰竭）需額外提供腎功能檢查報告。
- 2.特殊病種附加條件如糖尿病需區(qū)分并發(fā)癥數(shù)量（2種以內(nèi)或3種及以上），對應(yīng)不同支付限額。
三、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證或社會保障卡原件 |
| 醫(yī)療記錄 | 門診病歷（需體現(xiàn)1年以上病史）、檢查檢驗(yàn)報告（如心電圖、血糖監(jiān)測） |
| 費(fèi)用憑證 | 近期購藥發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單（部分病種需要） |
注：無住院證明要求，門診材料即可完成認(rèn)定 。
四、辦理流程
| 步驟 | 操作說明 |
|---|---|
| 提交申請 | 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口 |
| 現(xiàn)場審核 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專家對照標(biāo)準(zhǔn)即時審核 |
| 待遇生效 | 審核通過后系統(tǒng)自動錄入，參保人可“即申即享” |
流程已壓縮至“即刻辦”，無需等待20個工作日 。
2025年政策進(jìn)一步簡化了認(rèn)定流程，擴(kuò)大了跨省直接結(jié)算范圍（如高血壓、糖尿病等10種病種），并取消部分病種復(fù)審限制。符合條件的參保人員建議提前準(zhǔn)備材料，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口快速完成申請。
