3-5個工作日完成初審，10個工作日內(nèi)出具審核結(jié)果。

參保人員需通過線上提交材料與線下窗口確認相結(jié)合的方式，向昆玉市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請?zhí)厥忾T診待遇。流程涵蓋資格審核、病種認定、待遇核定等環(huán)節(jié)，需嚴格符合新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病診療范圍及當?shù)貙嵤┘殑t。

一、申請條件

1. 參保要求

   • 申請人須為新疆昆玉市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且連續(xù)繳費滿12個月（含）以上。
   • 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門轉(zhuǎn)診備案證明。

2. 病種范圍

   涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類慢性病（詳見下表）。

   病種分類	需提供的醫(yī)學證明	有效期
   心血管疾病	冠脈造影報告、心電圖	2年
   器官移植術(shù)后抗排異	移植手術(shù)記錄、用藥清單	終身
   精神類疾病	三級醫(yī)院精神科診斷證明	1年

3. 材料準備

   • 身份證、社?？?/strong>原件及復印件；
   • 二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）；
   • 《昆玉市特殊門診待遇申請表》（官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?/li>

二、辦理流程

1. 線上申報

   登錄昆玉政務服務網(wǎng)醫(yī)保專區(qū)，上傳材料掃描件，系統(tǒng)自動校驗完整性。

2. 線下提交

   至昆玉市醫(yī)保服務大廳或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站提交紙質(zhì)材料，工作人員現(xiàn)場核對并出具《受理回執(zhí)》。

3. 審核與反饋

   • 初審：3個工作日內(nèi)完成材料真實性核查；
   • 專家復審：由昆玉市特殊門診評審委員會對疑難病種進行復核；
   • 結(jié)果通知：通過短信或官網(wǎng)公示，獲批者可憑社?？ㄔ诙c醫(yī)院直接結(jié)算。

三、待遇標準與使用

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：85%-90%（按病種分級）；
   • 居民醫(yī)保：70%-80%，年度封頂線5000-20000元。

2. 定點機構(gòu)變更

   每年1月可申請更換1次定點醫(yī)院或零售藥店，需提交《變更申請表》。

特殊門診待遇自審核通過次月生效，逾期未使用視為自動放棄。申請人需注意病歷資料更新周期，避免因材料過期影響續(xù)審。昆玉市醫(yī)保局定期開展隨機抽查，對虛假申報行為依法追責并取消待遇資格。