1-3個工作日
2025年四川達州特殊病種申請需通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或達州市醫(yī)保局提交材料，經(jīng)審核通過后納入門診特殊病種待遇范圍，具體流程包括資格確認、材料申報、現(xiàn)場認定及待遇生效四個階段。

一、申請條件與資格確認

1. 參保要求
   申請人需為達州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 病種范圍
   符合《達州市基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》（2025年版）規(guī)定的病種，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類慢性病及特殊疾病。

3. 醫(yī)療證明
   需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的門診病歷、住院病歷及檢查報告，且診斷結(jié)論需與申報病種直接相關(guān)。

二、申請流程與材料清單

1. 材料準(zhǔn)備

   材料類型	具體要求
   身份證明	有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件
   醫(yī)保憑證	醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證
   病史資料	近2年內(nèi)門診/住院病歷、檢查報告、病理診斷書等（需加蓋醫(yī)院公章）
   申請表	《達州市特殊病種認定申請表》（定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保局官網(wǎng)下載）

2. 提交方式

   • 線上申報：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。

   • 線下申報：攜帶材料至達州市醫(yī)保局或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦現(xiàn)場提交。

3. 認定標(biāo)準(zhǔn)
   醫(yī)保局組織專家對材料進行審核，部分病種需通過現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查或專家會診確認，審核結(jié)果通過短信或平臺通知。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項

1. 報銷比例

   參保類型	年度支付限額（元）	報銷比例（在職/退休）
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	8萬-15萬	85%/90%
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	5萬-10萬	70%/75%

2. 有效期管理

   • 審核通過后，特殊病種待遇自認定次月生效，有效期為2年，期滿需重新申請。

   • 病情穩(wěn)定或治愈者，醫(yī)保局可終止待遇資格。

3. 常見問題

   • 材料不全：需在5個工作日內(nèi)補交，逾期視為放棄申請。

   • 審核未通過：可申請復(fù)核或補充材料后重新提交。

特殊病種政策旨在減輕參保人員長期醫(yī)療負擔(dān)，申請人需確保材料真實完整，及時關(guān)注醫(yī)保局公示信息。達州市醫(yī)保局咨詢電話：0818-12393，服務(wù)時間：工作日8:30-12:00、14:00-17:30。