68種慢性病患者、6類直接認(rèn)定人群、最多申報(bào)2種病種
2025年江蘇鹽城參保人員中，符合國(guó)家及省級(jí)醫(yī)保目錄規(guī)定的門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)者均可申請(qǐng)辦理。具體涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病及部分罕見病，政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例等方式保障患者權(quán)益。
一、適用人群范圍
病種覆蓋：鹽城執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一門診慢特病目錄，共包含68種疾病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。
- 直接認(rèn)定病種：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤門診治療等6類疾病患者無(wú)需單獨(dú)申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別并開通待遇。
- 擴(kuò)展病種：肝硬化、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等需人工審核。
參保類型：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人均可辦理，異地參保人員需完成長(zhǎng)期居住備案。
- 新生兒及少兒：監(jiān)護(hù)人可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP代辦理。
二、辦理?xiàng)l件與材料
基礎(chǔ)條件：
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷記錄及檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、CT影像等）。
- 部分病種需滿足病程要求（如高血壓需持續(xù)用藥6個(gè)月以上）。
特殊情形：
- 異地就醫(yī)：辦理異地就醫(yī)備案后，可在居住地直接結(jié)算。
- 代辦服務(wù)：直系親屬需攜帶委托書、雙方身份證及關(guān)系證明（戶口本或結(jié)婚證）。
| 病種類型 | 所需核心材料 | 審核方式 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 6個(gè)月以上用藥記錄、血糖/血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 系統(tǒng)自動(dòng)認(rèn)定 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理報(bào)告、放化療記錄 | 人工審核（3工作日） |
| 罕見?。ㄈ缪巡。?/td> | 基因檢測(cè)報(bào)告、專科醫(yī)生證明 | 專家評(píng)審 |
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：門診慢特病費(fèi)用報(bào)銷75%-90%，惡性腫瘤等重病報(bào)銷比例達(dá)90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷70%，部分試點(diǎn)病種（如糖尿?。┨嶂?strong>85%。
支付限額：
- 高血壓年度限額5000元，糖尿病6000元，惡性腫瘤10萬(wàn)元。
- 多病種疊加：最多申報(bào)2種病種，限額按最高病種計(jì)算。
四、辦理渠道與時(shí)效
線上辦理：
- “鹽城醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或江蘇政務(wù)服務(wù)APP提交材料，1-3工作日反饋結(jié)果。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP支持異地資格查詢。
線下辦理：
戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，支持“一站式”受理。
江蘇鹽城2025年門診慢特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容、智能認(rèn)定和報(bào)銷提檔顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議患者及時(shí)通過(guò)官方渠道查詢最新目錄，合理規(guī)劃就醫(yī)與用藥，充分利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)加強(qiáng)健康管理。政策執(zhí)行中如遇爭(zhēng)議，可申請(qǐng)醫(yī)保專家復(fù)核保障權(quán)益。
