55種疾病
2025年廣東省汕頭市將門診特定病種（門特）范圍擴展至55種疾病，涵蓋惡性腫瘤、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病等，參保人可依據(jù)病情申請長期門診醫(yī)療保障。
一、門特病種范圍與分類
I類病種（19種）
包括惡性腫瘤（化療/放療）、血友病、再生障礙性貧血、骨髓纖維化等需長期治療的重大疾病。部分病種待遇享受有效期長達2年或長期有效。II類病種（36種）
覆蓋糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需持續(xù)管理的慢性病，以及器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊治療項目。
| 病種分類 | 代表疾病 | 統(tǒng)籌基金支付比例（職工/居民） | 有效期 | 限額疊加規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
| I類病種 | 惡性腫瘤化療 | 85%/75% | 2年 | 同類別不疊加 |
| II類病種 | 糖尿病 | 70% | 長期 | 可與其他病種疊加 |
二、辦理條件與流程
申請條件
- 確診為汕頭市公布的55種門特病種之一；
- 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及檢查報告。
辦理流程
- 步驟1：在具備資質(zhì)的醫(yī)院完成確診，由主診醫(yī)生填寫《門特病種認定申請表》；
- 步驟2：提交申請表、社?？?、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺審核；
- 步驟3：審核通過后，選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為治療機構(gòu)。
三、待遇標準與報銷規(guī)則
支付比例
- I類病種：職工報銷85%，居民報銷75%（本市就醫(yī)）；異地就醫(yī)按當?shù)乇壤龍?zhí)行。
- II類病種：統(tǒng)一按70%比例報銷，部分項目（如家庭病床）無起付線。
限額與疊加
- I類病種中，惡性腫瘤化療、放療等不設(shè)單獨支付限額；
- II類病種年度限額根據(jù)病種類型劃分，部分病種可與其他病種疊加。
四、注意事項
- 選點變更：年度內(nèi)可變更治療機構(gòu)不超過3次，需提前向醫(yī)保部門備案。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支持全部55種門特直接結(jié)算；省外僅限高血壓、糖尿病等5種病種。
- 材料更新：有效期屆滿前需重新提交診斷材料，避免待遇中斷。
汕頭市通過分類管理和差異化支付，顯著提升了門特病種保障水平?；颊咝柚攸c關(guān)注病種有效期和選點規(guī)則，合理利用政策減輕醫(yī)療負擔。建議確診后及時申請，并定期復查以維持待遇連續(xù)性。