需符合海南省醫(yī)保局規(guī)定的38類特殊病種范圍，并提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明及連續(xù)治療記錄
在海南瓊海申請(qǐng)特殊病種待遇，申請(qǐng)人需滿足病種范圍、診斷資質(zhì)、材料完整性及參保狀態(tài)四項(xiàng)核心條件。具體要求包括：所患疾病屬于海南省統(tǒng)一公布的特殊病種目錄（如癌癥、腎透析、器官移植抗排異治療等）；由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷結(jié)論；提交近6個(gè)月病歷、檢查報(bào)告及治療記錄；參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿6個(gè)月。
一、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
省級(jí)統(tǒng)一病種目錄
海南省2025年特殊病種涵蓋38類，包括惡性腫瘤、終末期腎病、血友病、帕金森病等。具體病種可通過(guò)“海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢。診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
診斷證明需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生出具，并加蓋醫(yī)院公章。門診病歷需連續(xù)記錄6個(gè)月以上，住院病歷需包含完整治療方案。診斷證明核心內(nèi)容
證明需明確疾病名稱、嚴(yán)重程度、治療必要性，并附實(shí)驗(yàn)室檢查（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）及用藥記錄。
二、申請(qǐng)材料與辦理流程
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)保憑證 社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證 診斷材料 近6個(gè)月病歷、檢查報(bào)告、處方箋 申請(qǐng)表 填寫《海南省特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 辦理流程
提交申請(qǐng)：通過(guò)“海南醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料。
審核評(píng)估：醫(yī)保部門組織專家10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，必要時(shí)實(shí)地核查。
結(jié)果公示：通過(guò)審核者名單在社區(qū)公示5日，無(wú)異議后生效。
審核時(shí)限
材料齊全情況下，20個(gè)工作日內(nèi)完成全流程。未通過(guò)者需補(bǔ)充材料后重新提交。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例與封頂線
病種類型 年度報(bào)銷比例 年度封頂線（元） 惡性腫瘤 85% 300,000 終末期腎病 80% 150,000 其他病種 75% 100,000 待遇有效期
通過(guò)審核后待遇即時(shí)生效，有效期2年。期滿需重新申請(qǐng)者，需提交近3個(gè)月治療記錄。異地就醫(yī)規(guī)定
異地居住患者需辦理備案手續(xù)，選擇當(dāng)?shù)?/span>1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例按海南標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
符合條件的參保人員可顯著減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議通過(guò)官方渠道及時(shí)申請(qǐng)。政策可能動(dòng)態(tài)調(diào)整，辦理前需確認(rèn)最新要求。
