1-3個工作日完成審核
2025年甘肅嘉峪關(guān)特殊病種辦理需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合政策目錄、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、醫(yī)保基金連續(xù)繳費滿6個月等核心條件，審核通過后待遇自核準之日起生效。
一、政策依據(jù)與適用范圍
病種目錄動態(tài)調(diào)整
根據(jù)甘肅省醫(yī)保局2025年最新目錄，嘉峪關(guān)納入特殊病種管理的疾病范圍涵蓋30類重大慢性病及罕見病，如終末期腎病、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，具體病種清單可通過“甘肅醫(yī)保個人網(wǎng)廳”查詢。參保類型與待遇差異
參保人需處于城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費狀態(tài)，不同參保類型的報銷比例及年度支付限額存在差異，詳見下表：參保類型 報銷比例（%） 年度支付限額（元） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 85-95% 20萬-50萬 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70-85% 10萬-30萬
二、申請條件與材料要求
參保繳費要求
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在集中繳費期內(nèi)完成繳費；
中斷繳費不超過3個月的參保人可申請補繳后辦理。
醫(yī)學診斷標準
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學檢查等客觀證據(jù)；
慢性病需提供近1年內(nèi)連續(xù)診療記錄，罕見病需附省級專家會診意見。
材料清單對比
材料類型 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 身份證明 身份證+醫(yī)保電子憑證 戶口本+醫(yī)保卡 診斷證明 三甲醫(yī)院原件 二級醫(yī)院原件 病歷資料 近1年完整病歷 近半年病歷
三、辦理流程與待遇銜接
線上申請通道
通過“甘快辦”APP提交電子材料，系統(tǒng)自動核驗參保狀態(tài)與病種編碼，審核時限壓縮至1個工作日，紙質(zhì)材料可后續(xù)補交。待遇生效規(guī)則
審核通過后，特殊病種待遇自核準之日起即時生效；
未通過復審的病例可于15個工作日內(nèi)補充材料重新申請。
四、動態(tài)管理與監(jiān)督機制
年度復審制度
醫(yī)保部門對已核準的特殊病種參保人實施年度復審，未按時提交復查報告者將暫停待遇。違規(guī)處理標準
偽造醫(yī)學證明的參保人將面臨2倍醫(yī)保基金追償及納入信用黑名單的處罰，涉嫌犯罪的移交司法機關(guān)。
該政策通過精準保障與規(guī)范管理，確保醫(yī)保基金高效使用，建議符合條件的參保人及時通過官方渠道申請，避免因材料不全延誤待遇享受。