53種門診特病納入醫(yī)保范圍，需二級(jí)及以上醫(yī)院確診材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成備案。

2025年云南昆明市門診特殊病（以下簡稱“門診特病”）的辦理需滿足病種目錄認(rèn)定、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料申報(bào)要求，通過線上線下渠道備案后，可享受年度限額2000-5000元、報(bào)銷比例70%起的醫(yī)保待遇。

一、辦理?xiàng)l件

1. 病種范圍

   • 53種疾病納入保障，分為特殊病（如惡性腫瘤、腎透析）和慢性病（如高血壓、糖尿?。?。新增病種包括冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后、前列腺癌內(nèi)分泌治療等。
   • 糖尿病需符合空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，且合并靶器官損害（如腎病、視網(wǎng)膜病變）。

2. 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

   • 需由二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具診斷證明，材料包括：
     • 住院病歷（首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）
     • 檢查報(bào)告（如血糖檢測、病理報(bào)告）
     • 診斷書原件

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   材料類型	具體要求
   身份證明	醫(yī)?？?、身份證或戶口本（未成年人）
   醫(yī)療證明	住院病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告、診斷書原件
   其他材料	1寸照片2張，線上申請(qǐng)需電子版

2. 申請(qǐng)渠道

   • 線上：通過“云南醫(yī)保”微信小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交材料，簽署電子承諾書。
   • 線下：至昆明市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或三級(jí)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>現(xiàn)場辦理，領(lǐng)取《門診待遇告知書》。

3. 辦理時(shí)限

   20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，備案后長期有效（部分病種需定期復(fù)審）。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷規(guī)則

   項(xiàng)目	標(biāo)準(zhǔn)
   起付線	1200元/年
   報(bào)銷比例	70%（二級(jí)及以上醫(yī)院）
   年度限額	單病種2000元，每增一病種+1000元

2. 異地就醫(yī)

   跨省結(jié)算需提前備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；“兩病”（高血壓、糖尿?。┰诳h市一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)85%。

昆明市門診特病政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種和提高限額，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)核對(duì)病種目錄，備齊材料后優(yōu)先選擇線上辦理以提升效率。