2025年新疆博爾塔拉特殊門診申請條件
符合以下條件的參保人員可申請門診特殊病種待遇：需患有新疆醫(yī)保政策規(guī)定的特定疾病，并在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
新疆博爾塔拉地區(qū)門診特殊病種申請主要面向特定重大疾病或慢性病患者，需滿足疾病范圍、診斷資質(zhì)和材料要求。以下為具體條件及流程：
一、病種范圍
以下疾病符合新疆醫(yī)保門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2025年更新）：
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等 |
| 慢性病 | 原發(fā)性高血壓（高危組）、糖尿病并發(fā)癥、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、帕金森氏病等 |
二、申請條件
- 1.參保要求需參加新疆基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。異地參保人員需辦理異地就醫(yī)備案。
- 2.疾病診斷疾病需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提供完整病歷資料。部分病種需滿足并發(fā)癥條件（如糖尿病需合并心、腎等器官損害）。
- 3.治療需求需長期門診治療（如透析、化療、藥物維持等）。
三、申請材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件各1份 |
| 醫(yī)療證明 | 近期住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料） |
| 其他材料 | 1寸免冠照片、申請表（由定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局提供） |
四、辦理流程
1. 向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾埐牧?。材料提交
2. 醫(yī)院組織專家對材料進(jìn)行初步審核，符合條件者進(jìn)入專家評(píng)審階段 。初審與鑒定
3. 醫(yī)保部門組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過后發(fā)放《門診特殊病種專用證》 。專家評(píng)審
4. 審核通過后，次月起享受門診特殊病種報(bào)銷待遇 。待遇生效
五、注意事項(xiàng)
- 病種變更：已認(rèn)定病種需新增時(shí)，需重新提交相關(guān)診斷材料 。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，跨省就醫(yī)部分病種支持直接結(jié)算 。
- 年審制度：部分病種需定期復(fù)查，未通過年審將取消待遇 。
新疆博爾塔拉特殊門診主要針對惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病及糖尿病并發(fā)癥等慢性病。申請人需為參保人員，提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及完整病歷，通過醫(yī)保部門審核后即可享受門診報(bào)銷待遇。具體政策可能隨年度調(diào)整，建議通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院獲取最新指南。