48種疾病可申請(qǐng)門診特病，覆蓋28種慢性病和20種重癥病種，報(bào)銷比例最高達(dá)95%。
2025年四川遂寧將門診特殊疾?。ㄌ夭。┓譃槁蕴厥饧膊『椭匕Y特殊疾病兩大類，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見病及罕見病，參保人需通過二級(jí)甲等以上醫(yī)院認(rèn)定后享受待遇。以下從病種范圍、報(bào)銷政策、申請(qǐng)流程三方面詳細(xì)說明：
一、病種范圍
慢性特殊疾病（28種）
- 常見病種：高血壓（需并發(fā)癥證明）、糖尿?。êl(fā)癥）、支氣管哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、慢性腎臟病等。
- 新增病種：2025年新增甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）、骨質(zhì)疏松（重度）、銀屑病等。
重癥特殊疾?。?0種）
- 重大疾病：惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。
- 其他重癥：阿爾茨海默癥、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥）等。
表：慢性病與重癥病種報(bào)銷對(duì)比
| 類別 | 年度限額（居民/職工） | 報(bào)銷比例（居民/職工） | 病種示例 |
|---|---|---|---|
| 慢性特殊疾病 | 1400元/2200元 | 70%/84%-95% | 高血壓、糖尿病、支氣管哮喘 |
| 重癥特殊疾病 | 累計(jì)住院限額（15萬/25萬） | 70%-89% | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植 |
二、報(bào)銷政策
慢性病門診
- 居民醫(yī)保：?jiǎn)蝹€(gè)病種限額1000元，每增1病種+200元，最高3病種1400元。
- 職工醫(yī)保：?jiǎn)蝹€(gè)病種1800元，最高3病種2200元，退休人員報(bào)銷比例達(dá)95%。
重癥門診
費(fèi)用與住院合并計(jì)算年度限額，職工醫(yī)保最高25萬元，居民15萬元。
三、申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備：身份證、醫(yī)?？ā⒍?jí)甲等以上醫(yī)院出具的病歷資料（含診斷證明、檢查報(bào)告）、《門診特殊病種申請(qǐng)表》。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：遂寧市內(nèi)78家定點(diǎn)醫(yī)院（如遂寧市中心醫(yī)院）可跨省直接結(jié)算5種特?。ǜ哐獕?、糖尿病等）。
- 待遇生效：認(rèn)定通過后當(dāng)日享受待遇，有效期通常為1年，需定期復(fù)審。
遂寧門診特病政策顯著減輕了長(zhǎng)期治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但病種認(rèn)定和報(bào)銷規(guī)則需嚴(yán)格符合地方標(biāo)準(zhǔn)。參保人應(yīng)盡早備案，合理利用年度限額與跨省結(jié)算服務(wù)，確保權(quán)益最大化。
