2025年河南濮陽門診特殊病種（門特）覆蓋
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別涵蓋67種和68種病種，新增5種可跨省直接結(jié)算的病種，政策優(yōu)化顯著提升患者保障水平。
2025年河南濮陽門診特殊病種（門特）政策迎來調(diào)整，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍進一步擴大，并新增5種可跨省直接結(jié)算的病種。這一調(diào)整旨在簡化就醫(yī)流程、降低患者經(jīng)濟負擔，同時通過動態(tài)調(diào)整機制納入更多罕見病和慢性病病種，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、病種分類與數(shù)量
| 醫(yī)保類型 | 病種數(shù)量 | 新增跨省結(jié)算病種數(shù)量 |
|---|---|---|
| 職工基本醫(yī)保 | 67 | 5 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 68 | 5 |
新增跨省結(jié)算病種：
- 1.慢阻肺
- 2.類風濕性關(guān)節(jié)炎
- 3.冠心病
- 4.病毒性肝炎
- 5.強直性脊柱炎
二、新增與動態(tài)調(diào)整機制
- 2025年政策亮點：
- 新增5種跨省直接結(jié)算病種，異地就醫(yī)無需墊付后報銷，直接結(jié)算更便捷 。
- 目錄每年動態(tài)調(diào)整，優(yōu)先納入罕見病（如肺動脈高壓、克羅恩?。┖?strong>高負擔疾病，覆蓋更廣泛人群 。
三、報銷政策與標準
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|
| 血友病、惡性腫瘤等10種 | 90% | 80% |
| 其他病種 | 85% | 70% |
支付規(guī)則：
- 不設起付線，按病種設定年度支付限額 。
- 職工異地門診慢特病全病種不再補差上賬，未直接結(jié)算的可手工報銷 。
四、申請與結(jié)算方式
跨省結(jié)算條件：
1.參保地認定病種資格。
2.就醫(yī)醫(yī)院開通跨省結(jié)算功能。
3.費用分病種單獨結(jié)算 。
申請渠道：
- 線上：通過“河南醫(yī)保小程序”提交資料。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，20個工作日內(nèi)辦結(jié) 。
2025年河南濮陽門特政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷比例、簡化結(jié)算流程等措施，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔，提升醫(yī)療保障水平，為慢性病和重大疾病患者提供更便捷、更全面的健康守護。
