52種。
在2025年，深圳市的門(mén)診特殊病種（即門(mén)診特定病種）政策繼續(xù)沿用現(xiàn)有框架，參保人需患有納入目錄的疾病，并經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)保待遇。申請(qǐng)條件主要圍繞疾病種類(lèi)、診斷資質(zhì)、申請(qǐng)材料等方面設(shè)定，旨在確保醫(yī)保基金合理使用，減輕特定慢性病、重大疾病患者的長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)病種門(mén)診治療時(shí)，可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用 .
一、 疾病種類(lèi)與分類(lèi)
深圳市將門(mén)診特殊病種分為一類(lèi)和二類(lèi)，實(shí)行目錄化管理。截至2025年，全市共有52個(gè)門(mén)診特定病種可納入醫(yī)保支付范圍 。具體病種目錄依據(jù)《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種目錄》執(zhí)行，該目錄自2023年10月1日起實(shí)施，有效期5年，因此在2025年仍然有效 。
一類(lèi)門(mén)診特定病種 這類(lèi)病種通常病情較重、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高。參保人認(rèn)定后，待遇相對(duì)較高，通常不設(shè)起付線，或起付線較低，年度支付限額也較高。例如，包括慢性腎功能不全（尿毒癥）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。
二類(lèi)門(mén)診特定病種 這類(lèi)病種多為常見(jiàn)的慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等 . 參保人認(rèn)定后，享受相應(yīng)的門(mén)診用藥和檢查報(bào)銷(xiāo)待遇。
以下表格對(duì)比了一類(lèi)與二類(lèi)門(mén)診特定病種的主要區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng)
一類(lèi)門(mén)診特定病種
二類(lèi)門(mén)診特定病種
典型病種
慢性腎功能不全（尿毒癥）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病
年度支付限額
通常較高，例如部分病種可達(dá)8000元/年/病種
相對(duì)較低，例如部分病種為6000元/年/病種
待遇水平
待遇較高，報(bào)銷(xiāo)比例和限額均優(yōu)于二類(lèi)
待遇水平適中，滿足基本慢性病管理需求
就醫(yī)機(jī)構(gòu)要求
需選定本市1家具備相應(yīng)資質(zhì)的治療機(jī)構(gòu)
通常也需選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但選擇范圍可能更廣
二、 認(rèn)定機(jī)構(gòu)與資質(zhì)
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，必須在具備診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。深圳市醫(yī)療保障局會(huì)公布具備一、二類(lèi)門(mén)診特定病種診斷和治療資格的醫(yī)院名單，名單會(huì)動(dòng)態(tài)更新 。參保人應(yīng)選擇市內(nèi)或廣東省內(nèi)具備相應(yīng)病種診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) 。并非所有醫(yī)院都能進(jìn)行所有病種的認(rèn)定，必須選擇名單內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
診斷醫(yī)院 指具備資格對(duì)特定病種進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷并出具認(rèn)定意見(jiàn)的醫(yī)院。通常為二級(jí)以上綜合醫(yī)院或相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院。
治療醫(yī)院 指參保人認(rèn)定后，用于長(zhǎng)期接受該病種門(mén)診治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人一般需要選定一家作為主要治療醫(yī)院 。
跨省直接結(jié)算 深圳已新增多種門(mén)診慢特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，這要求就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院 .
三、 申請(qǐng)材料與流程
申請(qǐng)流程通常包括提交材料、醫(yī)院審核、醫(yī)保部門(mén)確認(rèn)等環(huán)節(jié)。參保人需提供真實(shí)、完整的醫(yī)學(xué)證明材料。
基本身份材料 包括本人有效的社會(huì)保障卡、身份證或醫(yī)保電子憑證等，用于核實(shí)參保身份 .
醫(yī)學(xué)診斷材料 這是核心材料，通常包括：
- 疾病診斷證明書(shū)：由醫(yī)生出具的正式診斷文件。
- 相關(guān)病歷資料：如出院記錄、門(mén)診病歷等，能反映疾病診療過(guò)程。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI）、化驗(yàn)單等，用于支持診斷 .
- 近期的相關(guān)疾病檢查報(bào)告等 .
申請(qǐng)表格 需填寫(xiě)《深圳市門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》或《深圳市二類(lèi)門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 .
申請(qǐng)流程 可通過(guò)線上或線下兩種方式辦理。線下申請(qǐng)需攜帶上述材料到具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或指定窗口提交 。醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行審核，審核通過(guò)后信息將上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，完成認(rèn)定。
四、 其他關(guān)鍵條件
除了上述核心條件，還有一些重要規(guī)定影響待遇享受。
參保狀態(tài) 申請(qǐng)人必須是深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，均可申請(qǐng)享受相應(yīng)待遇 .
認(rèn)定有效期門(mén)診特定病種的認(rèn)定通常有有效期，可能為長(zhǎng)期有效或設(shè)定一定年限，到期后可能需要復(fù)審。具體有效期根據(jù)病種和政策規(guī)定而定。
就醫(yī)與結(jié)算 認(rèn)定通過(guò)后，參保人需在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受待遇。發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可直接刷卡結(jié)算，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付 .
在2025年，深圳參保人若需辦理門(mén)診特殊病種，關(guān)鍵在于確認(rèn)所患疾病是否在52種門(mén)診特定病種目錄內(nèi)，并前往公布的具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提交完整的身份和醫(yī)學(xué)診斷材料進(jìn)行認(rèn)定。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)了疾病種類(lèi)的限定性、診斷機(jī)構(gòu)的資質(zhì)要求以及申請(qǐng)材料的完整性，確保了政策的規(guī)范執(zhí)行，使符合條件的慢性病與重大疾病患者能持續(xù)獲得必要的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保障。
