1-3個(gè)工作日（線上）、15-30個(gè)工作日（線下）
2025年寧夏銀川特殊病種申請(qǐng)需滿足寧夏醫(yī)保參保條件，確診疾病屬于門診慢特病目錄（職工42種、居民39種），通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 參保與身份要求
- 參保狀態(tài)：需為寧夏職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，異地患者需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 身份材料：身份證、社?？ǎ娮踊?qū)嶓w），兒童需提供監(jiān)護(hù)人證件，代辦需提交授權(quán)委托書。
2. 病種目錄與新增病種
2025年寧夏門診慢特病涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等常見疾病，新增重度抑郁癥、0-6歲兒童孤獨(dú)癥等病種。職工醫(yī)保覆蓋42種，居民醫(yī)保覆蓋39種，具體如下表：
| 病種類型 | 代表性疾病 | 2025年新增病種 | 必需診斷材料 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | - | 病理報(bào)告、透析記錄 |
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病（合并并發(fā)癥） | - | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白報(bào)告 |
| 精神類疾病 | 嚴(yán)重精神障礙 | 重度抑郁癥 | 精神?？漆t(yī)院診斷證明 |
| 兒童疾病 | - | 0-6歲兒童孤獨(dú)癥 | 二級(jí)以上醫(yī)院發(fā)育評(píng)估報(bào)告 |
二、申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)通用材料
- 申請(qǐng)表：《寧夏門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院公章，可從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、近1年內(nèi)門診/住院病歷（加蓋醫(yī)院病案章）。
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果（如肝功能、血糖）、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）等，報(bào)告有效期因病種不同為3-6個(gè)月。
2. 分病種專項(xiàng)材料
| 病種 | 專項(xiàng)材料要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤藥物治療 | 病理活檢報(bào)告、放化療方案 | 需明確治療周期 |
| 慢性病毒性肝炎 | 病毒檢測(cè)報(bào)告（HBV/HCV）、肝功能檢查單 | 需顯示病毒載量 |
| 股骨頭壞死 | MRI/CT影像報(bào)告 | 需注明壞死分期 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 發(fā)育行為評(píng)估量表、康復(fù)治療計(jì)劃 | 限0-6歲兒童，年度限額5萬(wàn)元 |
三、申請(qǐng)流程
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：通過(guò)“我的寧夏”APP、“銀川健康廣場(chǎng)”微信小程序或寧夏政務(wù)服務(wù)網(wǎng)進(jìn)入“門診特病”專區(qū)。
- 步驟：
① 上傳身份證、社?？?strong>病歷材料掃描件（需高清、加蓋公章）；
② 填寫病種信息并提交；
③ 1-3個(gè)工作日內(nèi)審核，結(jié)果通過(guò)短信或APP推送，可在線簽約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并享受送藥上門。
2. 線下辦理
- 渠道：前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或銀川市醫(yī)療保障局服務(wù)大廳。
- 步驟：
① 提交紙質(zhì)材料，選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
② 醫(yī)保部門組織專家審核（必要時(shí)安排復(fù)檢），周期15-30個(gè)工作日；
③ 審核通過(guò)后在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5個(gè)工作日，發(fā)放《門診特殊病種待遇證》，次月起享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
1. 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院） | 年度限額示例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500元/年 | 75% | 高血壓3000元、惡性腫瘤8萬(wàn)元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 500元/年 | 60% | 糖尿病5000元、兒童孤獨(dú)癥5萬(wàn)元 |
2. 就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在選定的特病定點(diǎn)醫(yī)院就診，直接刷卡結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：已備案的異地患者可在跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，10種病種（如高血壓、糖尿?。┲С挚缡≈苯咏Y(jié)算。
3. 年度復(fù)核
每年12月前需提交復(fù)查材料（如病歷、檢查報(bào)告），未按時(shí)復(fù)核將暫停待遇；惡性腫瘤等病種需按醫(yī)囑定期復(fù)審。
2025年寧夏銀川特殊病種申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)線上“全程網(wǎng)辦”與線下“一窗受理”結(jié)合，參保人員可通過(guò)“我的寧夏”APP查詢進(jìn)度，確保材料真實(shí)完整以縮短審核周期。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄及材料要求，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷紅利。
