1-3個(gè)工作日
2025年湖北恩施參保人員可通過(guò)“鄂匯辦”APP在線提交特殊門(mén)診申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，憑電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。全流程無(wú)需線下跑動(dòng)，材料齊全者平均2個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
（一）申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)要求
正常繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
無(wú)欠費(fèi)記錄且參保狀態(tài)實(shí)時(shí)可查
病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種分類(lèi) 認(rèn)定材料要求 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 三甲醫(yī)院病理報(bào)告+治療方案 80,000 尿毒癥 透析記錄+腎功能檢測(cè)報(bào)告 60,000 糖尿病并發(fā)癥 眼底檢查+神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè) 25,000 電子材料清單
身份證正反面掃描件
近期免冠電子照片（JPG格式，≤2MB）
電子社保卡或醫(yī)保電子憑證
（二）線上辦理操作流程
登錄與入口定位
打開(kāi)“鄂匯辦”APP，選擇“醫(yī)保專(zhuān)區(qū)”→“特殊門(mén)診申請(qǐng)”
人臉識(shí)別驗(yàn)證后自動(dòng)關(guān)聯(lián)參保信息
信息填報(bào)與材料上傳
勾選對(duì)應(yīng)病種分類(lèi)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出材料上傳窗口
支持PDF/JPG格式文件批量上傳（最多5份）
智能預(yù)審與提交
AI系統(tǒng)實(shí)時(shí)校驗(yàn)材料完整性，錯(cuò)誤項(xiàng)高亮提示
確認(rèn)無(wú)誤后電子簽名提交
（三）審核結(jié)果與待遇使用
進(jìn)度查詢(xún)方式
查詢(xún)渠道 更新頻率 異常處理方式 APP通知欄 實(shí)時(shí)推送 材料補(bǔ)傳入口自動(dòng)置頂 短信通知 提交后1小時(shí)內(nèi) 回復(fù)指定代碼獲取詳情 待遇生效規(guī)則
審核通過(guò)次日生效，有效期至當(dāng)年12月31日
同一病種年度內(nèi)僅限申請(qǐng)1次
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
可選3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
更改機(jī)構(gòu)需通過(guò)“待遇變更”模塊操作
通過(guò)數(shù)字化流程重構(gòu)，恩施州特殊門(mén)診辦理已實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)、零紙質(zhì)、零等待”。建議申請(qǐng)人定期核對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額，若遇系統(tǒng)提示“參保地歸屬異常”，需聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更新信息。電子憑證使用問(wèn)題可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線轉(zhuǎn)智能客服處理。
