38種特殊病種覆蓋范圍，18個工作日內(nèi)完成審批，20元/人·月起付標準，85%最高報銷比例。

廣西梧州特殊病種申請辦理是指符合條件的參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)申請門診特殊慢性病待遇資格認定，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的過程。該流程涉及病種認定、材料準備、申請?zhí)峤?、資格審核、待遇享受等多個環(huán)節(jié)，適用于梧州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，旨在減輕特殊慢性病患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。

一、特殊病種范圍與認定條件

1. 病種范圍 梧州市特殊病種范圍按照廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，目前覆蓋38種門診特殊慢性病，主要包括：生活不能自理的老年癡呆癥、腦血管意外后遺癥、慢性心功能衰竭、肺功能不全、糖尿病、肝硬化合并腹水、慢性腎功能衰竭門診透析、器官及組織移植術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、意外創(chuàng)傷后遺癥、肺結(jié)核、各種惡性腫瘤、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、艾滋病、血友病、地中海貧血、銀屑病、高血壓病、冠心病、甲亢、慢性肝炎等。

2. 認定條件 參保人員申請?zhí)厥獠》N待遇資格認定需滿足以下條件：

   • 參加梧州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
   • 所患疾病符合規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種范圍
   • 提供二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)務(wù)科審核蓋章的相關(guān)醫(yī)療證明材料
   • 疾病診斷明確，有相應(yīng)的檢查報告支持

二、申請材料準備

1. 基本材料 申請?zhí)厥獠》N待遇資格需準備以下基本材料：

   • 《梧州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊慢性病待遇申請表》或《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，1份
   • 疾病證明書，1份
   • 病史資料（門診病歷、出入院記錄、既往手術(shù)記錄），1份
   • 有確診意義的檢查報告，各1份

2. 病種特定材料 不同病種需提供特定的檢查報告和證明材料，具體要求如下表所示：

三、申請辦理流程

1. 申請渠道 梧州市特殊病種申請可通過以下渠道辦理：

   • 定點醫(yī)療機構(gòu)辦理：市本級參保人員持申報材料至具有職工醫(yī)保門診特殊慢性病申請受理權(quán)限的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？妻k理，包括梧州市紅十字會醫(yī)院、梧州市工人醫(yī)院、梧州市人民醫(yī)院、梧州市中醫(yī)醫(yī)院、梧州市婦幼保健院、桂東人民醫(yī)院、梧州市第二人民醫(yī)院、梧州市第三人民醫(yī)院
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理：窗口辦理地點為梧州市社會保險事業(yè)局綜合服務(wù)大廳（梧州市新興三路63號5樓）
   • 網(wǎng)上申報：通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺、廣西醫(yī)保APP、"廣西醫(yī)保"微信公眾號或小程序進行線上申請

2. 辦理時限 特殊病種申請辦理時限如下：

   • 常規(guī)辦理：自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時間開始18個工作日內(nèi)辦結(jié)
   • 快捷辦理：納入門診特殊慢性病待遇資格"快捷辦"的病種在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定辦理，3個工作日內(nèi)辦結(jié)
   • 法定時限：20個工作日

3. 辦理流程 特殊病種申請辦理的具體流程如下：

   • 參保人員準備相關(guān)申請材料
   • 選擇申請渠道提交申請（定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦窗口或網(wǎng)上平臺）
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)受理申請
   • 組織專家進行評審認定
   • 審核通過后，參保人員獲得特殊病種待遇資格
   • 享受相應(yīng)醫(yī)保待遇

四、待遇標準與管理

1. 待遇享受 特殊病種待遇標準主要包括以下幾個方面：

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)管理 特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)則如下：

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需自選一家二級或三級定點醫(yī)院，一家基層定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診慢性病醫(yī)療服務(wù)點
   • 定點醫(yī)療機構(gòu)一年一定，中途不予變更
   • 在選定的定點醫(yī)院治療慢性病，屬于慢性病報銷范圍的費用在醫(yī)院按報銷政策直接結(jié)算
   • 不在選定的定點醫(yī)院治療慢性病的費用不列入門診特殊慢性病支付范圍

2. 跨省直接結(jié)算 梧州市已開通5種門診特殊慢性病病種相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，包括：

   • 高血壓
   • 糖尿病
   • 尿毒癥透析
   • 器官移植術(shù)后抗排異治療
   • 惡性腫瘤門診放化療

   參保人員需先辦理異地備案登記，備案材料包括有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社保卡、《廣西基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案登記表》及按不同情形提供的相應(yīng)材料。備案后可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診特殊慢性病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，使用醫(yī)保電子憑證或二代社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。

廣西梧州特殊病種申請辦理流程是一項重要的醫(yī)療保障服務(wù)，通過規(guī)范化的申請流程和明確的待遇標準，為特殊慢性病患者提供了及時有效的醫(yī)療保障。參保人員可根據(jù)自身情況選擇合適的申請渠道，準備齊全的申請材料，按規(guī)定流程辦理，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)，提高生活質(zhì)量。