1-3個(gè)工作日
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特特殊病種線上申請(qǐng)需通過(guò)內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（官網(wǎng)或APP）或“蒙速辦”APP完成，由責(zé)任醫(yī)師審核（1-3個(gè)工作日）及醫(yī)保部門審批后，待遇即時(shí)生效。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
呼和浩特市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)人員，職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
病種范圍
覆蓋154種門診特殊病種，包括惡性腫瘤放化療、血液透析、器官移植抗排異治療、多發(fā)性硬化、精神類疾病等，其他原特殊病種已納入普通門診統(tǒng)籌。
病情要求
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師出具診斷證明，并提供完整病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料。
二、線上申請(qǐng)流程
平臺(tái)入口
- 登錄內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（官網(wǎng)或“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP）、呼和浩特市醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，或通過(guò)“蒙速辦”APP“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”微信小程序進(jìn)入。
- 完成實(shí)名認(rèn)證并綁定個(gè)人醫(yī)保賬戶。
信息填報(bào)與材料上傳
- 選擇“門診慢特病申報(bào)”模塊，填寫個(gè)人信息、參保信息及申報(bào)病種。
- 上傳以下電子材料：
- 身份證/社保卡、醫(yī)保電子憑證；
- 副主任及以上醫(yī)師簽字的診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 住院/門診病歷、近期檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等）；
- 異地就醫(yī)者需提供備案材料，靶向藥治療需額外證明。
審核與審批
- 責(zé)任醫(yī)師審核：提交后1-3個(gè)工作日內(nèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師完成線上審核。
- 醫(yī)保部門審批：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茝?fù)核后上傳至自治區(qū)醫(yī)保平臺(tái)，審批結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)通知。
三、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 是否必須 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面、社保卡照片 | 是 | 電子版需清晰可辨 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保電子憑證或參保繳費(fèi)證明 | 是 | 可通過(guò)平臺(tái)自動(dòng)調(diào)取 |
| 診斷證明 | 含ICD-10編碼的診斷證明書(shū)（副主任及以上醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章） | 是 | 非定點(diǎn)醫(yī)院材料需額外審核 |
| 病歷資料 | 住院病歷（含入院記錄、手術(shù)記錄）或門診完整記錄 | 是 | 器官移植需提供手術(shù)記錄 |
| 檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查等關(guān)鍵指標(biāo)（如腫瘤標(biāo)志物、血糖） | 是 | 報(bào)告有效期不超過(guò)6個(gè)月 |
| 其他補(bǔ)充材料 | 異地就醫(yī)備案表、代辦委托書(shū)（如委托辦理） | 否 | 代辦需雙方身份證復(fù)印件 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷政策
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 400元 | 65%（政策范圍內(nèi)） | 透析藥費(fèi)6500元，大病保險(xiǎn)另按60%報(bào) |
| 職工醫(yī)保 | 300元 | 80%（政策范圍內(nèi)） | 無(wú)單獨(dú)封頂，納入統(tǒng)籌 |
- 關(guān)鍵提示
- 材料真實(shí)性：提供虛假病歷者3年內(nèi)禁止申報(bào)，已享受待遇需全額退回。
- 待遇沖突：住院期間暫停門診待遇，出院后自動(dòng)恢復(fù)。
- 復(fù)審要求：已認(rèn)定患者每1-2年需提交復(fù)查資料，確保待遇持續(xù)生效。
特殊病種線上申請(qǐng)全程便捷高效，材料齊全且符合條件者可快速通過(guò)審批，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。建議通過(guò)官方平臺(tái)關(guān)注進(jìn)度，或撥打醫(yī)保熱線0471-2386090咨詢細(xì)節(jié)。
