截至2025年，新疆烏魯木齊已實(shí)現(xiàn)門診慢特病異地辦理全覆蓋，覆蓋全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）。
參保人員無(wú)需返回參保地，可通過(guò)線上平臺(tái)或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)門診慢特病待遇認(rèn)定，享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。
一、政策依據(jù)與適用范圍
國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署
- 2024年《關(guān)于全面推進(jìn)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算的通知》明確將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5種主要慢特病納入首批跨省直接結(jié)算范圍，2025年擴(kuò)展至全部病種。
- 烏魯木齊同步執(zhí)行，本地參保人員在外地或外地參保人員在烏魯木齊均可辦理。
適用人群
- 烏魯木齊參保人員：長(zhǎng)期異地居住、工作或臨時(shí)外出需治療慢特病者。
- 外地參保人員：在烏魯木齊長(zhǎng)期居住并辦理異地就醫(yī)備案者。
| 對(duì)比項(xiàng) | 烏魯木齊參保人員 | 外地參保人員 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 | 需在參保地完成備案并選擇烏魯木齊定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 病種限制 | 全部慢特病病種 | 依據(jù)參保地政策（多數(shù)省份已同步全覆蓋） |
| 結(jié)算方式 | 持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 | 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算 |
二、辦理流程與材料
線上申請(qǐng)
登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“新疆醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)，上傳診斷證明、病歷資料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
線下辦理
攜帶身份證、社保卡、近期病歷資料至烏魯木齊任意定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)。
特殊情況處理
如遇材料不全，可“先受理后補(bǔ)交”，最長(zhǎng)延至30天內(nèi)補(bǔ)全。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算規(guī)則
待遇銜接
執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則，即藥品和診療項(xiàng)目按烏魯木齊標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例和限額按參保地規(guī)定。
結(jié)算效率
異地結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)審核，患者僅需支付自付部分，報(bào)銷金額實(shí)時(shí)到賬。
| 病種示例 | 烏魯木齊目錄覆蓋藥品 | 跨省結(jié)算平均報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 氨氯地平、纈沙坦等50種 | 65%-80% |
| 糖尿病 | 胰島素、二甲雙胍等30種 | 60%-75% |
烏魯木齊的門診慢特病異地辦理服務(wù)已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”“即時(shí)享”，大幅減輕患者墊資壓力。未來(lái)隨著醫(yī)保信息化建設(shè)推進(jìn)，結(jié)算病種與效率還將進(jìn)一步優(yōu)化。
