2025年四川樂山可辦理門特的疾病共28種，分為A類（門診慢?。┖虰類（門診大?。﹥深悺?/strong>
樂山市門診特殊病種（門特）政策旨在為長期治療、費用較高的疾病提供醫(yī)保報銷支持，涵蓋慢性病與重大疾病。以下分類詳述病種范圍及管理特點：
一、A類特殊疾病門診（門診慢?。?/h3>
特點：需長期管理，年度起付線低（職工醫(yī)保300元），報銷比例高（職工85%/居民70%-80%）。
- 糖尿病：需提供血糖檢測報告，覆蓋藥物及并發(fā)癥管理。
- 原發(fā)性高血壓：限1級高危/很高?；?級以上，需動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)。
- 精神類疾病：包括精神分裂癥、抑郁癥等，需?？圃\斷證明。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：需關(guān)節(jié)影像學(xué)報告及血清學(xué)指標(biāo)（如類風(fēng)濕因子陽性）。
- 冠心病：涵蓋支架術(shù)后治療，需心電圖或冠脈造影結(jié)果。
表：A類門特病種對比
| 病種 | 關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度支付限額（職工/居民） |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% | 職工5000元/居民4000元 |
| 原發(fā)性高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測符合分級標(biāo)準(zhǔn) | 職工4000元/居民3000元 |
| 精神分裂癥 | ICD-10診斷編碼+?？漆t(yī)師證明 | 職工6000元/居民5000元 |
二、B類特殊疾病門診（門診大?。?/h3>
特點：治療費用高，報銷比例與住院一致（職工90%/居民80%），部分病種無年度限額。
- 惡性腫瘤：覆蓋放療、化療及靶向治療，需病理報告或影像學(xué)證據(jù)。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需符合臨床+免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（如ANA陽性或腎活檢結(jié)果）。
- 器官移植術(shù)后：抗排異藥物全額報銷，需移植中心證明。
- 慢性腎功能衰竭：透析治療費用全額納入，需肌酐清除率報告。
- 血友病：凝血因子輸注費用按90%報銷，需凝血功能檢測。
表：B類門特病種對比
| 病種 | 關(guān)鍵治療方式 | 是否無年度限額 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放療/化療/免疫治療 | 是（職工/居民） |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫抑制劑/生物制劑 | 否（職工限額1.2萬元） |
| 慢性腎功能衰竭 | 血液透析/腹膜透析 | 是（全額報銷） |
樂山市門特政策通過分類管理精準(zhǔn)覆蓋不同疾病需求，A類側(cè)重慢性病長期用藥，B類解決重大疾病高額費用?；颊咝枳⒁?strong>申報時限（A類每年1-2月、7-8月），并備齊診斷證明、檢查報告等材料。政策持續(xù)優(yōu)化異地結(jié)算與病種擴展，切實減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
