2025年海南萬寧門特病辦理需滿足戶籍、病種、材料三方面條件
參保人員需為萬寧市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)，且所患疾病屬于海南省門診特殊疾病目錄范圍，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)確診并提交完整申請材料方可辦理。
一、辦理條件
參保要求
- 申請人須為萬寧市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費狀態(tài)正常。
- 異地參保者需提供參保地出具的跨省就醫(yī)備案證明。
病種范圍
- 需符合海南省最新發(fā)布的門特病種目錄（2025年共涵蓋38類疾病，含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
- 部分病種需達(dá)到臨床嚴(yán)重程度（如慢性腎功能衰竭需透析治療）。
病種類型 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)示例 需提交材料 惡性腫瘤 病理報告或影像學(xué)確診證明 出院記錄、病理報告 冠心病支架術(shù)后 術(shù)后6個月內(nèi)需持續(xù)用藥 手術(shù)記錄、用藥處方 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 符合國際診斷標(biāo)準(zhǔn)且活動期 免疫學(xué)檢查報告、?？漆t(yī)生證明 醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定
- 初診需在海南省三級醫(yī)院或萬寧市定點門特醫(yī)院完成。
- 慢性病需提供6個月以上病史記錄。
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 門特病申請表（由醫(yī)院填寫并蓋章）。
醫(yī)學(xué)證明
- 出院小結(jié)、病理報告、檢驗單等（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 近期治療方案及用藥清單（如胰島素使用記錄）。
特殊情況補充
- 委托代辦需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。
- 未成年人需附加監(jiān)護人關(guān)系證明。
三、辦理流程
提交申請
- 攜帶材料至萬寧市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 支持線上預(yù)審（通過“海南醫(yī)?！盇PP上傳掃描件）。
審核與公示
- 醫(yī)保局在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后公示7天。
- 不符合條件者將收到書面告知并說明理由。
待遇享受
- 通過后發(fā)放門特病診療卡，有效期1-3年（根據(jù)病種）。
- 報銷比例按醫(yī)保類型及病種分級執(zhí)行（職工醫(yī)保最高報85%）。
2025年萬寧市門特病政策進(jìn)一步簡化流程，但強化病種合規(guī)性與材料真實性審核。建議患者提前確認(rèn)病種目錄與定點機構(gòu)名單，避免因材料不全延誤待遇享受。門特病資格復(fù)審需在到期前1個月主動提交延續(xù)申請。
