已參加當地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費享受待遇；確診患有當地醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢特病病種之一，且病情符合當地制定的該病種準入標準。
2025年寧夏銀川辦理特殊病種需滿足參保狀態(tài)正常、病種在目錄內、病情達準入標準三個核心條件。參保人員需提供完整的診斷證明、病歷資料及檢查報告，通過醫(yī)院或醫(yī)保經辦機構申請，經審核后享受門診慢特病報銷待遇。

一、參保與戶籍要求

1. 醫(yī)保類型

   • 職工醫(yī)保：由用人單位或靈活就業(yè)人員按規(guī)定繳納，正常享受待遇的參保人員。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括原新農合參保人員，需按年度繳費并處于待遇享受期。

2. 戶籍與居住要求

   本地戶籍參保人員可直接申請；非本地戶籍需持有銀川市居住證滿3年（未成年人由監(jiān)護人代辦，需提供監(jiān)護關系證明）。

二、病種范圍與準入標準

1. 病種目錄

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋39個病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等，2025年新增0-6周歲兒童孤獨癥（年度最高支付限額5萬元）。
   • 職工醫(yī)保：病種由自治區(qū)統(tǒng)一確定，涵蓋需長期門診治療的慢性病（如帕金森病、類風濕關節(jié)炎等）。

2. 準入標準
   需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明，明確符合以下條件之一：

   • 病情穩(wěn)定需長期門診用藥（如高血壓合并靶器官損害）；
   • 需持續(xù)門診治療（如惡性腫瘤放化療、腎透析）；
   • 達到特定檢查指標（如糖尿病糖化血紅蛋白≥7.0%且伴并發(fā)癥）。

三、申請材料與流程

1. 核心材料

   材料類型	具體要求
   申請表	從醫(yī)保局官網下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領取《門診慢特病病種待遇認定申請表》，需本人簽字。
   身份證明	申請人身份證、社保卡原件及復印件；代辦需額外提供代辦人身份證。
   病歷資料	近1年內住院病歷（出院小結）、門診病歷，需加蓋醫(yī)院公章。
   檢查報告	與申請病種相關的病理報告、影像學檢查（CT/MRI）、實驗室指標（如血糖、血壓記錄）。
   診斷證明	由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷及治療方案，加蓋醫(yī)院專用章。

2. 辦理流程

   • Step 1：確認病種
     登錄“寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障局”官網或咨詢12393熱線，查詢《門診慢特病病種目錄及準入標準》。
   • Step 2：提交材料
     攜帶材料至選定的定點醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經辦機構窗口提交。
   • Step 3：審核認定
     醫(yī)保部門在5-15個工作日內完成審核，通過后系統(tǒng)自動備案，待遇有效期通常為1-3年（惡性腫瘤等病種可長期有效）。

四、待遇與注意事項

1. 報銷標準

   項目	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	職工醫(yī)保
   起付線	統(tǒng)一500元（高血壓、糖尿病在二級及以下醫(yī)療機構取消起付線）。	500元（與普通門診合并計算）。
   報銷比例	起付線以上60%（腎透析、苯丙酮尿癥除外）；高血壓、糖尿病在二級以下機構500元以上60%。	75%，第三種及以上病種疊加80%。
   年度限額	普通病種2100-8400元（如高血壓2400元），兒童孤獨癥5萬元。	按病種單獨確定，多病種可累計。

2. 注意事項

   • 定點醫(yī)療機構：需選定1-3家定點醫(yī)院（含不同等級），待遇僅限在定點機構就醫(yī)時享受。
   • 材料時效：檢查報告需為近1年內有效，逾期需重新檢查。
   • 異地就醫(yī)：省內異地無需備案，跨省需提前備案，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。

符合條件的參保人員應及時申請?zhí)厥獠》N待遇，以減輕長期門診治療的經濟負擔。申請前需仔細核對病種目錄和準入標準，確保材料齊全、真實，避免因信息不符導致審核延誤。如有疑問，可通過醫(yī)保局官網或12393熱線查詢最新政策。