1-3年
2025年陜西漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咚技膊》详兾魇￠T診慢特病病種范圍及鑒定標(biāo)準(zhǔn)，均可在參保地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。政策覆蓋51種城鄉(xiāng)居民病種及67種職工病種，并支持5種跨省直接結(jié)算病種。
一、病種范圍及參保條件
1. 適用人群
凡漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參?；颊?，疾病符合陜西省門診慢特病病種范圍及鑒定標(biāo)準(zhǔn)，均可申請(qǐng) 。
2. 具體病種
| 病種類型 | 示例（部分） |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等67種 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 甲狀腺功能異常、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎（65歲以上）、阿爾茨海默病等51種 |
3. 特殊病種申請(qǐng)條件
- 慢性支氣管炎：需提供兩年以上連貫診療記錄（含1次住院+2次門診） 。
- 阿爾茨海默癥：需確診1年以上證明+半年內(nèi)住院/3次門診記錄 。
二、申請(qǐng)材料
1. 初次認(rèn)定
- 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷/兩次門診病歷（無(wú)住院需提供）。
- 診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、身份證、社保卡復(fù)印件 。
2. 復(fù)審認(rèn)定
執(zhí)行全省統(tǒng)一復(fù)審時(shí)限，逾期未復(fù)審視為自動(dòng)放棄 。
表格：初次 vs 復(fù)審材料對(duì)比
| 類別 | 材料要求 |
|---|---|
| 初次認(rèn)定 | 住院病歷/兩次門診病歷+診斷證明+檢查報(bào)告 |
| 復(fù)審認(rèn)定 | 按全省統(tǒng)一政策提交相關(guān)材料（具體以最新通知為準(zhǔn)） |
三、申請(qǐng)流程
1. 初次認(rèn)定流程
- 1.攜帶材料至定點(diǎn)鑒定機(jī)構(gòu)（如漢中市中心醫(yī)院）門診科室就診。
- 2.醫(yī)師審核資料，符合條件者開具《認(rèn)定表》。
- 3.將材料及《認(rèn)定表》提交至慢病管理科審核。
2. 跨省異地就醫(yī)
高血壓、糖尿病等5種病種支持跨省直接結(jié)算，需提前備案 。
表格：線上 vs 線下申請(qǐng)
| 方式 | 流程 |
|---|---|
| 線上 | 通過醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)提交材料，審核通過后享受待遇 |
| 線下 | 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 |
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 支付范圍
- 與認(rèn)定病種（含并發(fā)癥）相關(guān)的檢查、藥品、治療等費(fèi)用（符合醫(yī)保目錄）。
- 乙類支付項(xiàng)目需先自付5%后納入報(bào)銷 。
2. 起付線及報(bào)銷比例
| 參保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 300元 | 70% | 一類病種無(wú)上限，二類病種按病種設(shè)定（如過敏性紫癜4000元） |
| 職工醫(yī)保 | 300元 | 85%-90% | 惡性腫瘤等10個(gè)病種報(bào)銷90%，其他85% |
五、多病種疊加
最多可申報(bào)兩種門診慢特病，支付限額為最高病種限額+次病種限額的1/2（依此類推） 。
2025年陜西漢中市門診慢特病政策進(jìn)一步優(yōu)化，病種范圍擴(kuò)大至67種（職工）和51種（城鄉(xiāng)居民），并支持5種病種跨省直接結(jié)算。申請(qǐng)人需符合病種范圍、參保類型，并準(zhǔn)備完整醫(yī)療材料，審核通過后即可享受高比例報(bào)銷，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
