每月前兩個工作日提交申請材料
2025年遼寧丹東市門診特殊病種（簡稱“門診特病”）的申請人群需滿足參保狀態(tài)正常且符合特定病種目錄，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，具體標準依據臨床診斷證明及醫(yī)保政策執(zhí)行。

一、申請條件與覆蓋人群

1. 基本條件

   • 參保類型：包括丹東市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
   • 病種范圍：需屬于丹東市醫(yī)保局公布的門診特病目錄，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、嚴重精神障礙等疾病（表1）。
   • 醫(yī)療證明：需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷、檢查報告等材料。

2. 特殊群體擴展

   • 兒童及學生：符合病種要求的未成年人可通過監(jiān)護人代辦申請。
   • 異地參保人員：遼寧省內其他地區(qū)參保者可在丹東實現異地認定，結果全省互認。

表1：2025年丹東門診特病主要覆蓋病種對比

二、申請流程與材料準備

1. 申請步驟

   • 材料提交：每月前兩個工作日，攜帶身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷資料至丹東市定點醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彙?/li>
   • 復審認定：醫(yī)院將材料提交至醫(yī)保中心，由專家進行臨床復審，必要時安排體檢。
   • 結果公示：認定通過者名單于次月公示（如2025年4月申請者5月公示），待遇自公示次月生效。

2. 線上輔助通道

   通過“丹東醫(yī)?！蔽⑿殴娞柨赏瓿?strong>參保狀態(tài)查詢及部分材料預審，但正式認定需線下辦理。

三、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：范圍內費用報銷比例達85%，乙類藥品自付10%后計入報銷基數。
   • 居民醫(yī)保：范圍內費用報銷比例為80%，部分病種（如耐藥性結核?。┤∠鸶毒€。

2. 用藥與檢查

   特病患者可開具最長3個月用量處方，血液透析等治療項目納入直接結算。

2025年丹東市門診特病政策通過簡化流程與病種擴容，顯著減輕患者醫(yī)療負擔。參保人員需重點關注病種適配性與材料時效性，及時通過定點醫(yī)療機構或官方平臺獲取動態(tài)信息，確保待遇無縫銜接。