52種
2025年，在海南萬寧市，符合特定條件的參保人員可以為其所患的多種慢性及重大疾病申請門診特殊疾病待遇，從而在門診治療時享受醫(yī)?；鸬妮^高比例報銷，有效減輕長期醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。海南省根據(jù)基金承受能力、疾病治療需求等因素，對納入保障的門診特殊疾病病種實行目錄管理，并建立了動態(tài)調(diào)整機(jī)制，旨在為患有長期、嚴(yán)重且需持續(xù)門診治療疾病的參保人提供穩(wěn)定、可及的醫(yī)療保障。
（一）2025年海南省門診特殊疾病病種范圍
海南省持續(xù)擴(kuò)大門診特殊疾病的保障范圍。根據(jù)官方信息，2025年海南省的門診特殊疾病病種數(shù)量已從之前的36個增加至52個 。這一調(diào)整意味著更多需要長期門診治療的慢性病和重大疾病患者可以納入保障體系。病種的納入通常基于臨床診斷明確、病情穩(wěn)定、治療周期長且費用較高等原則 。萬寧市作為海南省下轄市，其參保人員統(tǒng)一執(zhí)行全省的門診特殊疾病病種目錄和相關(guān)政策。
主要疾病類別與具體病種 海南省的門診特殊疾病涵蓋了重大疾病、慢性病及部分罕見病。具體病種包括但不限于：惡性腫瘤（門診放化療）、慢性腎功能衰竭（門診透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、腦血管意外后遺癥、冠心病、糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓病（并發(fā)癥）、帕金森病、重性精神疾病、肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、病毒性肝炎（慢性乙型、丙型）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病等 。值得注意的是，部分國家談判的高值藥品所對應(yīng)的特定疾病，如黃斑病變、肺動脈高壓等，也被納入了門診特殊疾病管理范疇 。
病種認(rèn)定與管理機(jī)制 參保人員申請門診特殊疾病待遇，需向具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，并提交符合要求的病歷資料、檢查報告和疾病診斷證明等材料 。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)審核認(rèn)定后，參保人即可享受相應(yīng)的門診待遇。海南省實行門診慢性特殊疾病病種分類管理，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，省醫(yī)療保障行政部門會根據(jù)國家政策、基金運行情況和參保人員費用負(fù)擔(dān)等適時調(diào)整保障標(biāo)準(zhǔn) 。
與普通門診及“兩病”用藥的對比 了解門診特殊疾病需將其與普通門診統(tǒng)籌和“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障區(qū)分開來，三者在保障范圍、報銷比例和支付限額上存在顯著差異。
海南省門診待遇類型對比表
對比項
門診特殊疾病
“兩病”門診用藥
普通門診
設(shè)立目的
保障治療周期長、費用高的慢性及重大疾病門診治療
保障城鄉(xiāng)居民參保人高血壓、糖尿病基礎(chǔ)用藥
保障常見多發(fā)病的普通門診費用
病種范圍
納入目錄的52種特定慢性、重大疾病
僅限高血壓、糖尿病兩種疾病
無特定病種限制，涵蓋一般門診服務(wù)
報銷比例
較高，具體比例和定額標(biāo)準(zhǔn)按病種和參保類型（職工/居民）確定
較高，針對“兩病”用藥有專項報銷政策
相對較低，按次或按年累計計算
支付限額
實行按病種設(shè)定的年度或月度定額管理
設(shè)有年度支付限額，專用于“兩病”用藥
設(shè)有年度累計支付限額
用藥范圍
包括基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，國家談判藥品按政策單列或不占定額
限定于“兩病”相關(guān)的合規(guī)藥品
遵循基本醫(yī)保藥品目錄
該表清晰地展示了門診特殊疾病在保障深度和針對性上，相較于其他門診保障形式的優(yōu)勢，特別是對于罹患重特大疾病的患者，其保障力度更大。
2025年，在海南萬寧市，門診特殊疾病的保障政策已覆蓋52種疾病，為患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、血友病、糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓病（并發(fā)癥）等重大慢性病的參保人提供了強(qiáng)有力的醫(yī)療保障支撐。通過將這些疾病納入門診特殊疾病管理，參保患者在門診進(jìn)行長期、持續(xù)的治療時，能夠獲得醫(yī)保基金的定額結(jié)算或較高比例的報銷，極大地減輕了個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)關(guān)注海南省醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方文件，了解具體的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報銷流程，以便及時申請并享受應(yīng)有的醫(yī)保權(quán)益。