84種慢性病種覆蓋，二級以上醫(yī)院確診證明
2025年安徽亳州參保人員符合以下條件可申請門診慢特病待遇：被診斷為醫(yī)保目錄內(nèi)的84種慢性病或特殊疾病，且持有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明確診斷證明及相關(guān)病歷材料，通過線上線下渠道提交申請并經(jīng)審核認(rèn)定。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 可辦理的疾病類型
亳州市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的83種門診慢特病病種（2025年新增1種，共84種），分為三類：
- Ⅰ類病種（42種）：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等。
- Ⅱ類病種（24種）：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- Ⅲ類病種（18種）：罕見病如戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等。
2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 高血壓：需二級以上醫(yī)院住院或門診確診（門診需半年內(nèi)至少兩次非同日病歷）。
- 糖尿病：需提供血糖監(jiān)測、胰島素使用記錄及并發(fā)癥證明。
- 惡性腫瘤：需病理報(bào)告、影像學(xué)檢查及治療記錄。
| 病種類型 | 典型疾病 | 關(guān)鍵認(rèn)定材料 |
|---|---|---|
| Ⅰ類 | 高血壓、糖尿病 | 門診病歷、用藥記錄 |
| Ⅱ類 | 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、出院小結(jié) |
| Ⅲ類 | 戈謝病 | 基因檢測報(bào)告 |
二、申請材料與流程
1. 所需材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡。
- 醫(yī)學(xué)證明：
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明；
- 住院病歷（含出院小結(jié)）或半年內(nèi)兩次以上門診病歷；
- 檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、血液檢測、影像學(xué)報(bào)告）。
2. 辦理渠道
- 線上申請：通過“皖事通”APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交材料，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，現(xiàn)場填寫《門診慢特病待遇申請表》。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷政策
- 起付線：年度計(jì)算一次，職工醫(yī)保300元，居民醫(yī)保500元。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種65%，Ⅱ類70%，Ⅲ類75%；
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類病種55%，Ⅱ類60%，Ⅲ類65%。
- 封頂線：高血壓年度限額1500元，糖尿病2000元，惡性腫瘤放化療10萬元。
2. 異地就醫(yī)
- 辦理異地備案后，可直接在省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算；
- 未備案的，需在次年1月31日前回參保地報(bào)銷。
符合上述條件的參保人員，可通過便捷渠道申請門診慢特病待遇，顯著減輕長期用藥和治療的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。需注意，材料不完整或診斷不明確可能導(dǎo)致審核延遲，建議提前咨詢醫(yī)保部門或通過官方平臺查詢最新病種目錄及細(xì)則。