根據(jù)2025年最新政策,山東日照市特殊病種申請條件如下:
一、申請資格
基本要求
參保人員需患指定病種且經(jīng)醫(yī)療專家組審核,符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)條件。
病種范圍
職工醫(yī)保 :22種即時申請病種(如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等)+ 35種集中申請病種(如高血壓病Ⅲ期、冠心病、慢性腎病等)。
居民醫(yī)保 :35種集中申請病種(如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等)。
二、新增2025年二次報銷病種
阿爾茨海默病 :中重度患者每月藥物費用納入報銷,最高比例85%。
帕金森綜合征 :DBS手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療納入報銷,年度限額12萬元。
慢性阻塞性肺病 :急性加重期住院期間霧化治療、無創(chuàng)呼吸機(jī)費用全額報銷。
嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴病理性骨折 :骨水泥注入術(shù)、椎體成形術(shù)納入特病目錄。
晚期糖尿病并發(fā)癥 :糖尿病足潰瘍清創(chuàng)術(shù)、眼底激光治療取消起付線。
三、申報流程
材料準(zhǔn)備 :身份證、社??ā⑷揍t(yī)院診斷證明、病理報告單原件。
辦理渠道 :戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦大廳、社區(qū)便民服務(wù)中心、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作站(全市通辦)。
審核時效 :集中申請病種每月審核1次,20個工作日內(nèi)完成。
四、注意事項
申報截止 :2025年12月20日前完成申請。
報銷比例 :基礎(chǔ)醫(yī)保報銷后剩余費用,大病保險二次報銷比例60%-70%,特困群體疊加醫(yī)療救助可達(dá)90%。
建議符合條件的參保人員及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請,并保留好相關(guān)醫(yī)療證明材料。