38種門診慢特病可申請(qǐng)，認(rèn)定時(shí)限不超過20個(gè)工作日。
廣西玉林市參保人員若患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門診慢特病，可通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需為玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或城鄉(xiāng)居民）在保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 異地就醫(yī)患者需已辦理長(zhǎng)期居住備案，或在備案地二級(jí)及以上醫(yī)院就診。
病種范圍
涵蓋38種疾病，包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神病等（見下表）。
病種類型 代表疾病（部分） 特殊認(rèn)定要求 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 需提供近期血糖/激素檢測(cè)報(bào)告 心腦血管疾病 冠心病、高血壓（高危組） 需心電圖或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果 惡性腫瘤 放化療、靶向治療 需病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 必備資料：身份證、社保卡、兩年內(nèi)住院病歷（含檢查報(bào)告）、診斷證明書（副主任醫(yī)師以上簽發(fā)）。
- 補(bǔ)充材料：如申請(qǐng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需提供X線或B超滑膜炎證據(jù)。
提交方式
- 線上：通過“玉林醫(yī)保”微信小程序上傳材料，或登錄廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)申報(bào)。
- 線下：
- 本地患者：直接到玉林市第一人民醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)?？妻k理。
- 異地患者：攜帶資料至備案地醫(yī)院或回玉林市醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
認(rèn)定與待遇
- 由1名主治醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師共同審核，結(jié)果通過短信或系統(tǒng)通知。
- 通過后，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種不同，如糖尿病最高5000元/年，尿毒癥透析按實(shí)際費(fèi)用90%報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：住院病歷需為近半年內(nèi)，超期需重新體檢。
- 定點(diǎn)變更：每年可調(diào)整3家以內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綁定的村衛(wèi)生室同步生效。
- 違規(guī)處理：虛假材料將取消待遇，并納入醫(yī)保信用記錄。
廣西玉林市門診慢特病政策以減輕患者負(fù)擔(dān)為核心，建議優(yōu)先通過官方平臺(tái)辦理，若遇材料問題可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或12345熱線。