68種疾病納入保障范圍，覆蓋風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等17類新增病種
2025年新疆哈密市對門診慢特病保障政策進行全面優(yōu)化，將可辦理病種由原有49種大幅擴展至68種，新增風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等疾病，并簡化辦理流程，顯著提升報銷比例及結(jié)算效率。
一、政策背景與覆蓋范圍
1. 全國統(tǒng)一病種目錄落地
新疆哈密執(zhí)行全國統(tǒng)一門診慢特病病種目錄，覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)慢性病，并新增17種疾病，包括風濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
2. 地方特色病種補充
結(jié)合本地高發(fā)疾病特點，哈密將包蟲病、布魯氏菌病等地方性疾病納入保障，并首次將阿爾茨海默病、血友病等罕見病列入報銷范圍。
| 新舊政策對比 | 2024年政策 | 2025年新政 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 49種 | 68種 |
| 報銷比例（居民醫(yī)保） | 50%-65% | 70%-85% |
| 起付線 | 部分病種200-500元 | 全面取消 |
| 年度限額（重癥） | 單病種最高5000元 | 多病種疊加最高1.8萬元 |
二、新增病種與重點疾病
1. 常見慢性病擴展
新增痛風、慢性胰腺炎、重度骨質(zhì)疏松等疾病，覆蓋更多中老年群體。
2. 重癥及罕見病保障
- 惡性腫瘤門診治療：放化療、靶向治療費用納入報銷。
- 器官移植抗排異治療：年度限額提升至8萬元。
- 罕見病：如血友病、重癥肌無力，報銷比例達80%。
三、辦理流程與材料優(yōu)化
1. 線上辦理渠道
通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP或微信小程序提交身份證、診斷證明、病歷資料，3個工作日內(nèi)完成審核。
2. 線下快捷通道
二級以上醫(yī)院設專窗，支持“一站式”認定，針對老年人提供代辦服務。
3. 特殊群體便利措施
- 脫貧人口：免提交經(jīng)濟狀況證明。
- 異地居住患者：可通過國家醫(yī)保服務平臺APP跨省申請。
四、報銷政策升級
1. 比例提升與分層保障
- 職工醫(yī)保：基礎(chǔ)病種報銷70%-85%，退休人員額外提高5%。
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例達95%。
2. 藥品目錄擴容
乙類藥自付比例由20%降至10%，胰島素、抗癌靶向藥等高價藥納入報銷。
五、異地結(jié)算與即時報銷
1. 跨省直接結(jié)算
高血壓、糖尿病等9類病種支持全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需墊付資金。
2. 藥店購藥報銷
試點藥店可報銷慢病用藥，年度限額內(nèi)按70%比例結(jié)算。
新疆哈密市通過病種擴容、流程簡化、報銷提標三大核心措施，構(gòu)建起多層次門診慢特病保障體系。風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等新增病種的納入，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔，而即時結(jié)算、異地互通等創(chuàng)新模式，進一步提升了醫(yī)療服務的可及性與便利性，為慢性病患者提供了更堅實的醫(yī)療保障。