允許。2025 年，新疆巴音郭楞地區(qū)已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，覆蓋 10 種病種，患者可憑備案在就醫(yī)地直接結(jié)算，無(wú)需回參保地報(bào)銷(xiāo)。
一、政策實(shí)施背景與覆蓋范圍
2025 年起，新疆跨省異地就醫(yī)門(mén)診慢特病結(jié)算病種從 5 種增至 10 種。具體如下表：
| 原結(jié)算病種 | 新增結(jié)算病種 |
|---|---|
| 高血壓 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 糖尿病 | 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 惡性腫瘤門(mén)診放化療 | 冠心病 |
| 腎功能衰竭 | 病毒性肝炎 |
| 器官移植術(shù)后 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
全疆二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均支持跨省直接結(jié)算，患者可在全國(guó)范圍內(nèi)選擇具備資質(zhì)的醫(yī)院就診。
二、備案相關(guān)事宜
- 備案流程簡(jiǎn)化：取消醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核環(huán)節(jié)，患者在定點(diǎn)醫(yī)院提交材料后直接上傳系統(tǒng)確認(rèn)，流程耗時(shí)縮短至 1-3 個(gè)工作日。
- 備案時(shí)效：異地就醫(yī)實(shí)行 “先備案、后結(jié)算”。除特殊情況外，各師市疆內(nèi)異地就醫(yī)備案原則上只允許備案在兵團(tuán)統(tǒng)籌區(qū)（如：就醫(yī)地在烏魯木齊市需選擇 “新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)本級(jí)”，疆內(nèi)其他地區(qū)的需選擇 “兵團(tuán)第 * 師”）。窗口實(shí)時(shí)辦理，網(wǎng)上備案 48 小時(shí)，異地就醫(yī)備案有效期原則上不少于 6 個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
三、結(jié)算限制
- 備案影響報(bào)銷(xiāo)比例：異地就醫(yī)需提前備案，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例降低 5%-10%。例如，長(zhǎng)期異地居住人員若未備案，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)受影響；而按規(guī)定備案后，住院、門(mén)診慢特病、特藥門(mén)診、普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)政策不變，報(bào)銷(xiāo)水平與參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)水平保持一致。但異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，住院、門(mén)診慢特病、特藥門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付比例降低 10 個(gè)百分點(diǎn)；普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例降低 20 個(gè)百分點(diǎn)。異地急診搶救人員，住院、門(mén)診慢特病、特藥門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用支付比例降低 10 個(gè)百分點(diǎn)（急診備案只針對(duì)首次就醫(yī)當(dāng)次有效）；普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例降低 20 個(gè)百分點(diǎn)。
- 目錄差異：部分藥品或檢查項(xiàng)目可能因醫(yī)保目錄差異無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。在不同地區(qū)，醫(yī)保對(duì)于可報(bào)銷(xiāo)的藥品、診療項(xiàng)目以及醫(yī)用材料等規(guī)定存在不同，這就導(dǎo)致患者在異地就醫(yī)時(shí)，一些在參保地可報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目在就醫(yī)地可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
新疆巴音郭楞地區(qū)通過(guò)政策擴(kuò)面、流程簡(jiǎn)化和智能監(jiān)管，顯著提升了門(mén)診慢特病跨區(qū)就醫(yī)便利性?；颊咝枳⒁鈧浒笗r(shí)效、病種目錄匹配及報(bào)銷(xiāo)比例差異，建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以確保權(quán)益最大化。