1-7天，死亡率約99%
對(duì)于一名36歲的女性而言，在溫暖的淡水環(huán)境（如湖泊、河流、溫泉或消毒不充分的泳池）中游泳時(shí)，若含有福氏內(nèi)格里阿米巴的水通過鼻腔進(jìn)入，該阿米巴可沿嗅覺神經(jīng)侵入腦部，引發(fā)極其兇險(xiǎn)的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）。此病起病急驟，潛伏期通常為1至7天，平均約5天，病情進(jìn)展迅猛，死亡率極高，接近99%。其癥狀發(fā)展迅速，早期常被誤認(rèn)為感冒或普通腦膜炎，極易延誤診治。
（一）感染途徑與潛伏期
福氏內(nèi)格里阿米巴并非通過飲用受污染的水或人與人之間的接觸傳播，其唯一的感染途徑是含有該阿米巴的水經(jīng)鼻腔強(qiáng)行進(jìn)入。當(dāng)人在游泳、潛水、跳水或進(jìn)行其他水上活動(dòng)時(shí)將頭埋入水中，水便可能被吸入鼻腔深處，為阿米巴提供了進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的通道。該病的潛伏期非常短，一般在接觸污染水后的1到7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，平均為5天。
（二）癥狀的分階段發(fā)展
該病的癥狀發(fā)展可分為三個(gè)階段，從輕微的頭痛、發(fā)熱迅速演變?yōu)橹旅?strong>腦水腫和呼吸衰竭。
早期癥狀（發(fā)病后1-3天） 在潛伏期結(jié)束后，患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、高熱、惡心和噴射性嘔吐。部分患者可能首先出現(xiàn)嗅覺或味覺的改變，這是阿米巴沿嗅覺神經(jīng)入侵腦部的特征性信號(hào)。這些癥狀與常見的上呼吸道感染或病毒性腦膜炎極為相似，容易被忽視或誤診。
中期癥狀（發(fā)病后3-5天） 隨著阿米巴在腦組織中大量繁殖并造成破壞，病情急劇惡化。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸部僵硬（頸項(xiàng)強(qiáng)直）?；颊叩木駹顟B(tài)發(fā)生顯著變化，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、注意力不集中、幻覺和譫妄。還可能出現(xiàn)肌肉失調(diào)、失去平衡感以及癲癇發(fā)作或抽搐。
晚期癥狀（發(fā)病后5-7天） 病情進(jìn)入終末期，腦水腫迅速加重，導(dǎo)致昏迷。最終，患者會(huì)因呼吸衰竭而死亡。從出現(xiàn)最初癥狀到死亡，整個(gè)過程通常非常迅速，多數(shù)在7到14天內(nèi)完成。
以下表格詳細(xì)對(duì)比了原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎在不同階段的臨床表現(xiàn)：
癥狀階段 | 時(shí)間范圍 | 主要癥狀 | 其他伴隨癥狀 |
|---|---|---|---|
早期 | 發(fā)病后1-3天 | 劇烈頭痛、高熱、惡心、噴射性嘔吐 | 可能出現(xiàn)嗅覺或味覺改變 |
中期 | 發(fā)病后3-5天 | 頸部僵硬（頸項(xiàng)強(qiáng)直）、精神錯(cuò)亂、幻覺、譫妄 | 肌肉失調(diào)、失去平衡感、癲癇發(fā)作或抽搐 |
晚期 | 發(fā)病后5-7天 | 昏迷 | 腦水腫、呼吸衰竭 |
（三）診斷、治療與預(yù)防
由于原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的發(fā)病率極低，醫(yī)生在診斷時(shí)首先會(huì)考慮更常見的病因。診斷通常需要結(jié)合患者的淡水游泳史，并通過腰椎穿刺獲取腦脊液樣本進(jìn)行檢查，尋找阿米巴的存在。確診困難，且治療手段有限。盡管有使用米替福星（Miltefosine）等藥物聯(lián)合治療的案例，但預(yù)后極差，絕大多數(shù)病例無法挽回。預(yù)防是唯一有效的策略。游泳者應(yīng)避免在溫暖、停滯的淡水中進(jìn)行可能使水進(jìn)入鼻腔的活動(dòng)，如跳水、潛水。使用鼻夾可以有效阻斷阿米巴進(jìn)入鼻腔的途徑。確保游泳池經(jīng)過完整的加氯消毒也能有效殺滅該阿米巴。雖然36歲女性并非最高發(fā)人群（多見于兒童和青少年），但任何年齡的游泳者都應(yīng)保持警惕，采取必要的預(yù)防措施。
盡管36歲女性在游泳時(shí)感染食腦阿米巴的事件極為罕見，但一旦發(fā)生，其后果是災(zāi)難性的。了解其通過鼻腔入侵的特殊途徑，認(rèn)識(shí)其從頭痛、發(fā)熱到昏迷、死亡的迅猛癥狀發(fā)展過程，并采取如使用鼻夾等有效預(yù)防措施，是保護(hù)自身健康的關(guān)鍵。