患有門診特殊病的參保居民，可向本市有認(rèn)定資質(zhì)的三級定點醫(yī)療機構(gòu)提出病種認(rèn)定申請。
為了便于南京市民理解如何辦理特殊門診，這里提供了一個簡化的步驟說明，即首先需要確定您或您的家人所患疾病是否屬于門診特殊病范疇，并且該病種是否在南京市基本醫(yī)療保險覆蓋范圍內(nèi)。一旦確認(rèn)后，就可以攜帶相關(guān)醫(yī)療證明材料前往具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行申請。
一、特殊門診申請流程
了解資格 患者需確認(rèn)自身是否符合南京市門診特殊病種條件。目前，南京市門診特殊病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療等共17種。
準(zhǔn)備材料
- 《南京市基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認(rèn)定表》
- 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡
- 相關(guān)病歷資料（如確診病理報告、出院小結(jié)等）
- 近期免冠照片
現(xiàn)場辦理 攜帶上述資料前往指定的三級定點醫(yī)療機構(gòu)，由具備“門特”認(rèn)定登記資質(zhì)的副主任及以上醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定后，再到醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理審核登記手續(xù)。
| 病種分類 | 適用險種 | 基金支付限額（職工醫(yī)保） | 基金支付限額（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 職工醫(yī)保/居民醫(yī)保 | 15萬元/年（門診放化療） | 12萬元/年（門診放化療） |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 職工醫(yī)保/居民醫(yī)保 | 8萬元/年 | 8萬元/年 |
- 定點選擇 參保人員可以選擇3家定點醫(yī)療機構(gòu)及1家定點零售藥店作為本人門特病種待遇享受定點醫(yī)藥機構(gòu)。
二、注意事項與細(xì)節(jié)
異地就醫(yī) 對于異地居住的參保人員，可以通過線上渠道提交申請，例如通過“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛘摺拔业哪暇盇PP進(jìn)行操作。
續(xù)辦程序 特殊病種門診的有效期有限，病情未愈須繼續(xù)治療的，需要按時辦理續(xù)辦手續(xù)。
三、報銷比例與政策
報銷比例 根據(jù)不同的病種和醫(yī)療機構(gòu)級別，報銷比例會有所不同。例如，對于職工醫(yī)保參保人員，在職職工門診報銷比例為50%-60%，退休職工在此基礎(chǔ)上提高10%。
支付限額 各類門診特殊病種都有相應(yīng)的基金支付限額，超出部分需個人承擔(dān)。
在整個過程中，參保人員應(yīng)確保所有提供的信息真實有效，并及時關(guān)注最新的政策調(diào)整。特殊門診的設(shè)立旨在減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使他們能夠得到持續(xù)有效的治療。遵循正確的流程，準(zhǔn)備齊全的材料，將有助于順利完成申請并享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。
