參保滿6個(gè)月且符合45種疾病范疇
2025年安徽六安市門診特殊病種（門特）申請(qǐng)實(shí)行“線上+線下”雙通道辦理，審核周期縮短至20個(gè)工作日，報(bào)銷比例提升至85%-95%。符合條件者可通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或皖事通APP提交材料，經(jīng)專家評(píng)審后即可享受門診治療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷的待遇。
一、申請(qǐng)條件
疾病要求
- 45種門診特殊病種：包含惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病并發(fā)癥、冠心病支架術(shù)后、器官移植抗排異治療等
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI）。
參保要求
- 連續(xù)參保滿6個(gè)月：職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 年齡限制：部分病種（如兒童孤獨(dú)癥）需在18周歲以下申請(qǐng)。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件 醫(yī)學(xué)證明 近1年內(nèi)門診/住院病歷、檢查報(bào)告、診斷書（加蓋醫(yī)院公章） 申請(qǐng)表 《安徽省門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/td> 申報(bào)途徑
- 線下辦理：六安市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等14家定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?/li>
- 線上辦理：皖事通APP“醫(yī)保服務(wù)-門特申請(qǐng)”上傳材料。
審核與認(rèn)定
- 初審：醫(yī)院5個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)
- 終審：市醫(yī)保局組織專家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 2024年 | 2025年新政策 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 75%-85% | 85%-95%（惡性腫瘤等重病達(dá)95%） |
| 起付線 | 800元/年 | 取消門檻費(fèi) |
| 支付限額 | 10萬元 | 15萬元（器官移植類20萬元） |
| 結(jié)算方式 | 先墊付后報(bào)銷 | 醫(yī)院直補(bǔ) |
四、特別提示
有效期管理
- 長期有效病種：惡性腫瘤、尿毒癥等（終身享受待遇）
- 定期復(fù)審病種：糖尿病、高血壓等（每3年復(fù)核診斷資料）。
跨省結(jié)算
2025年起，六安市參保人員可在長三角地區(qū)412家醫(yī)院直接結(jié)算門特費(fèi)用。
門特資格認(rèn)定通過后，次月即可享受待遇。建議優(yōu)先選擇線上申請(qǐng)以縮短辦理時(shí)間，若材料不全需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。政策咨詢可撥打六安市醫(yī)保局熱線0564-12393或登錄“皖事通-醫(yī)保專區(qū)”查詢進(jìn)度。
