可以辦理。
2025年廣西賀州支持異地辦理門診特病，參保人員在取得相應(yīng)門診特殊慢性病資格并完成異地就醫(yī)備案及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記后，可在已開(kāi)通跨省直接結(jié)算服務(wù)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特病醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，極大便利了長(zhǎng)期異地居住、工作或轉(zhuǎn)診的參保人員。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
廣西根據(jù)國(guó)家深化醫(yī)療保障制度改革要求，制定《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》，明確38種門診特殊慢性病納入保障范圍，并持續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。2025年，賀州作為廣西統(tǒng)籌區(qū)之一，全面執(zhí)行自治區(qū)政策，支持異地門診特病辦理與結(jié)算。適用人群
適用于賀州市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，包括長(zhǎng)期異地居住、常駐異地工作、轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)等情形。需先取得門診特病資格，并按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記。病種范圍
廣西門診特殊慢性病病種共38種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全（含透析）、器官移植后抗排斥治療等。其中，10種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，覆蓋多數(shù)常見(jiàn)慢性病與重癥。
二、辦理?xiàng)l件與流程
辦理?xiàng)l件
參保人員需同時(shí)滿足以下三個(gè)條件方可享受異地門診特病直接結(jié)算：- 已取得相應(yīng)門診特病待遇資格；
- 已辦理異地就醫(yī)備案，并在醫(yī)保系統(tǒng)完成門診特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記；
- 就醫(yī)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)通門診特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。
辦理流程
- 申報(bào)資格：下載或領(lǐng)取《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》，填寫申請(qǐng)理由，由異地就醫(yī)確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫意見(jiàn)并蓋章，連同相關(guān)病歷、檢查報(bào)告等材料提交至賀州參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（可通過(guò)線上網(wǎng)廳、APP、微信公眾號(hào)或線下窗口辦理）。
- 專家評(píng)審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)審，認(rèn)定結(jié)果短信通知，通過(guò)后領(lǐng)取門診特殊慢性病治療卡。
- 備案與定點(diǎn)登記：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信小程序或“廣西醫(yī)保”微信公眾號(hào)等渠道辦理異地就醫(yī)備案，并在醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳完成門診特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記。
- 就醫(yī)結(jié)算：在已開(kāi)通跨省直接結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ苯咏Y(jié)算門診特病醫(yī)療費(fèi)用。
所需材料
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》；
- 異地就醫(yī)確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明等；
- 參保人身份證、醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）；
- 如代辦，需提供代辦人身份證及委托書。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算規(guī)則
- 報(bào)銷比例與起付線
門診特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、醫(yī)院等級(jí)及在職/退休狀態(tài)有所不同，具體如下表：
參保類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 基金支付比例（在職） | 基金支付比例（退休） | 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例（在職） | 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例（退休） |
|---|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80% | 85% | 20% | 15% |
二級(jí) | 75% | 80% | 25% | 20% | |
三級(jí) | 70% | 75% | 30% | 25% | |
居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80% | — | 20% | — |
二級(jí) | 65% | — | 35% | — | |
三級(jí) | 50% | — | 50% | — |
支付限額
各門診特病病種實(shí)行年度支付限額，具體限額按《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》執(zhí)行。同時(shí)患多種門診特病的，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計(jì)算，各病種支付限額單獨(dú)計(jì)算。結(jié)算原則
異地門診特病直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即：- 支付范圍（藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等）按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行；
- 起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等按賀州參保地政策執(zhí)行。
特殊情況處理
未能在異地直接結(jié)算的門診特病費(fèi)用，可先個(gè)人墊付，回賀州參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷，需提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、病歷資料等。
2025年廣西賀州已全面實(shí)現(xiàn)異地門診特病辦理與跨省直接結(jié)算，政策覆蓋廣泛、流程便捷、待遇保障充分，有效解決了參保人員異地就醫(yī)“急難愁盼”問(wèn)題，顯著提升了醫(yī)療保障服務(wù)的可及性與便利性。