參加甘孜州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員
凡是在甘孜州參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，若患有規(guī)定的門診慢特病種之一，并符合相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，均可申請(qǐng)門診慢特病待遇。
一、門診慢特病政策概述
- 病種范圍
甘孜州根據(jù)四川省統(tǒng)一規(guī)定，將部分長(zhǎng)期或終身需要在門診治療的慢性病、特殊疾病納入門診慢特病保障范圍。具體病種包括但不限于惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例：對(duì)于血友病、惡性腫瘤門診治療等特定病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為90%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例為80%；其他門診慢特病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為85%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70%。
- 待遇享受周期
自然年度內(nèi)，經(jīng)認(rèn)定后即可享受門診慢特病待遇，支付限額依據(jù)病種而定。
| 疾病類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 特定高費(fèi)用病種 | 90% | 80% |
| 其他病種 | 85% | 70% |
二、申請(qǐng)流程及所需材料
- 準(zhǔn)備材料
《門診慢特病待遇資格申請(qǐng)表》（由就診醫(yī)院填寫并蓋章）、有效身份證或社?？◤?fù)印件、相關(guān)病歷資料或檢查報(bào)告等。
- 提交途徑
參保人可向就診醫(yī)院的醫(yī)保科提交申請(qǐng)，部分地區(qū)也支持線上平臺(tái)申請(qǐng)。
三、復(fù)審與管理
- 復(fù)審期限
病種復(fù)審期限自2025年1月起重新計(jì)算，參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審。
- 異地就醫(yī)結(jié)算
在省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
甘孜州通過實(shí)施門診慢特病政策，旨在減輕參保人員因慢性疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平，確保患者能夠及時(shí)得到有效的治療和支持。這一政策覆蓋了廣泛的病種，并提供了較高的報(bào)銷比例，對(duì)于符合條件的參保人員來說是一項(xiàng)重要的福利措施。
