需本人攜帶證件辦理
2025年山西臨汾辦理門診特殊病種待遇（以下簡(jiǎn)稱“門特”）需由參保人本人持相關(guān)材料至指定機(jī)構(gòu)完成資格審核及備案手續(xù)，確保身份信息與醫(yī)療資料的真實(shí)性。
一、辦理?xiàng)l件與適用范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經(jīng)診斷符合門特病種范圍的慢性病或重大疾病患者。
- 常見病種包括糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中后遺癥等，需提供對(duì)應(yīng)醫(yī)學(xué)證明材料（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 三級(jí)醫(yī)院：負(fù)責(zé)初診及材料審核，如臨汾市人民醫(yī)院、臨汾市中心醫(yī)院。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：最終備案及發(fā)卡，如各縣（區(qū)）醫(yī)保中心。
二、辦理流程與材料清單
核心流程
- 步驟一：攜帶社?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件至定點(diǎn)醫(yī)院?？崎T診提交申請(qǐng)。
- 步驟二：醫(yī)院審核通過后，填寫《門特病種待遇申請(qǐng)表》，并加蓋醫(yī)院公章。
- 步驟三：持申請(qǐng)表、診斷證明、檢查報(bào)告等至醫(yī)保中心備案，領(lǐng)取門特專用病歷。
材料對(duì)比
| 病種類型 | 必備材料 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1個(gè)月空腹血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果 | 近半年OGTT檢查報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、住院病歷（含手術(shù)記錄） | 影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI） |
| 腦卒中后遺癥 | 近半年CT或核磁報(bào)告、肌力檢測(cè)證明（肌力≤3級(jí)） | 康復(fù)治療記錄 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療用藥清單 | 術(shù)后復(fù)查報(bào)告 |
三、注意事項(xiàng)與特殊情形
委托代辦限制
- 原則上需本人親自辦理，若因身體原因無法到場(chǎng)，可委托直系親屬代辦，但需提供委托書、代辦人身份證及關(guān)系證明（如戶口本）。
- 未成年人或喪失民事行為能力者，由法定監(jiān)護(hù)人攜帶監(jiān)護(hù)證明辦理。
時(shí)效與續(xù)期
- 門特待遇有效期通常為1-3年，到期前需重新提交近期的醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告進(jìn)行復(fù)審。
- 未按時(shí)續(xù)期者，待遇自動(dòng)終止，需重新申請(qǐng)。
山西臨汾門特辦理強(qiáng)調(diào)真實(shí)性審核與規(guī)范化管理，參保人應(yīng)提前與醫(yī)院醫(yī)?？茰贤ň唧w材料要求，避免因資料不全延誤備案。對(duì)于異地居住或治療的參保人，可咨詢醫(yī)保中心是否支持遠(yuǎn)程材料提交，但首次申請(qǐng)仍需在臨汾本地完成。
