16種疾病可申請

臺州市基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療適用于職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，覆蓋16種疾病，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析治療等。具體條件如下：

一、適用對象與病種范圍

適用對象：臺州市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

病種范圍：

1. 1.惡性腫瘤
2. 2.尿毒癥透析治療
3. 3.組織或器官移植后抗排異治療
4. 4.失代償期肝硬化
5. 5.再生障礙性貧血
6. 6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
7. 7.血友病
8. 8.糖尿病合并并發(fā)癥
9. 9.高血壓病合并并發(fā)癥
10. 10.慢性病毒性肝炎
11. 11.帕金森病
12. 12.矽肺病
13. 13.慢性腎功能不全（非透析治療）
14. 14.冠心病血運重建術(shù)后
15. 15.支氣管哮喘
16. 16.慢性阻塞性肺疾病

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求：

需選擇一家經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊病種門診治療指定機(jī)構(gòu)。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

各病種需滿足以下條件：

注：其他病種診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見《臺州市基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法》附件。

三、申請材料

1.

基礎(chǔ)材料：
• 有效身份證件/社保卡
• 《臺州市基本醫(yī)療保險特殊病種診斷證明及門診治療審批表》（二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫）
• 近3年病歷資料、檢查報告、治療方案等

2.

特定病種補(bǔ)充材料：
• 惡性腫瘤：病理報告、影像學(xué)檢查結(jié)果
• 尿毒癥透析：腎功能檢測報告、透析記錄
• 器官移植：手術(shù)記錄、藥物濃度檢測報告

四、辦理流程

1.

醫(yī)院初診：

就診于二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保醫(yī)師填寫《審批表》。

2.

社保審核：

攜帶材料至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如椒江區(qū)社保局）提交申請。

3.

備案生效：

審核通過后，領(lǐng)取《醫(yī)療保險特殊病種專用證歷本》，選定定點醫(yī)院刷卡結(jié)算。

符合條件的參保人員需明確疾病范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)，并準(zhǔn)備完整材料，通過醫(yī)院初診和社保審核后即可享受特殊病種門診醫(yī)保待遇。政策支持實時結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。