30個(gè)工作日
2025年遼寧鐵嶺特殊病種申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)療證明要求，通過提交材料、審核評(píng)估、公示備案三階段完成辦理，待遇覆蓋門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
（一）申請(qǐng)條件與范圍
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿12個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于參保狀態(tài)。
病種范圍：涵蓋尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等28類重大疾病，具體以《鐵嶺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》為準(zhǔn)。
醫(yī)療證明：需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，且病情需符合長(zhǎng)期治療標(biāo)準(zhǔn)。
（二）所需材料清單
基礎(chǔ)材料：填寫《鐵嶺市特殊病種申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)院公章。
醫(yī)療資料：近2年內(nèi)住院病歷、門診記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)資料等。
身份證明：申請(qǐng)人身份證、社保卡復(fù)印件及醫(yī)保參保憑證。
其他材料：異地就醫(yī)需提供備案證明，特殊病種復(fù)審需提交既往認(rèn)定結(jié)果。
（三）辦理流程步驟
提交申請(qǐng)：通過“鐵嶺醫(yī)保”APP在線上傳材料，或至醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)提交。
初審與評(píng)估：醫(yī)保局在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性審核，組織專家進(jìn)行病種合規(guī)性評(píng)估。
公示與備案：審核通過后公示7日，無(wú)異議者納入特殊病種數(shù)據(jù)庫(kù)，次月起享受待遇。
鐵嶺市特殊病種分類及待遇對(duì)比表
| 病種類別 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（元） | 起付線標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 尿毒癥透析 | 透析記錄≥3次/周 | 80,000 | 一級(jí)醫(yī)院500元 | 90% |
| 惡性腫瘤 | 病理確診且需放化療 | 150,000 | 二級(jí)醫(yī)院800元 | 85% |
| 器官移植 | 術(shù)后抗排異治療記錄≥6個(gè)月 | 200,000 | 三級(jí)醫(yī)院1200元 | 95% |
（四）待遇與結(jié)算
報(bào)銷范圍：限定于特殊病種相關(guān)藥品、檢查及治療項(xiàng)目，非關(guān)聯(lián)費(fèi)用不納入。
結(jié)算方式：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例減免個(gè)人負(fù)擔(dān)。
年度限額：未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)次年，超額部分需申請(qǐng)特殊審批。
（五）復(fù)審與變更
復(fù)審周期：每3年重新評(píng)估病情，需提交近3個(gè)月醫(yī)療記錄。
信息變更：聯(lián)系方式、定點(diǎn)醫(yī)院變更需通過“鐵嶺醫(yī)保”平臺(tái)更新。
申請(qǐng)流程通過數(shù)字化系統(tǒng)優(yōu)化，2025年實(shí)現(xiàn)80%材料“免提交”，審核通過率提升至85%。建議通過12345熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新政策，避免因材料不全延誤辦理。
