參保人員連續(xù)繳費滿6個月且患有特定重大疾病者可申請
2025年四川資陽市特殊病種申請面向參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合市級目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明等核心條件。申請人需通過社保部門或定點醫(yī)院提交材料，經專家審核通過后享受相應醫(yī)療報銷待遇。
一、申請主體資格要求
參保狀態(tài)
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費滿6個月（含退休人員）
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需在參保年度內（如2025年度繳費未斷繳）
特殊群體：低保戶、特困人員可放寬至繳費當月申請
病種范圍
重大疾病類：癌癥、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等
慢性病類：糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級、精神分裂癥等
罕見病類：國家衛(wèi)健委公布的89種罕見病目錄內病種
診斷與證明材料
二級及以上公立醫(yī)院出具的病理報告或?？?/span>醫(yī)生診斷書
近6個月內檢查報告（如CT、MRI、血液檢測等）
病史記錄（需包含治療方案及長期用藥說明）
二、申請流程與審核標準
| 對比項 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保申請 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申請 |
|---|---|---|
| 受理機構 | 社保局醫(yī)保服務窗口 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)服務中心 |
| 審核時限 | 15個工作日內 | 20個工作日內 |
| 年度限額 | 20萬元（含門診住院） | 12萬元（含門診住院） |
| 起付標準 | 與住院起付線一致 | 降低30% |
三、特殊情形處理
未成年人申請
需監(jiān)護人提交監(jiān)護關系證明（戶口本或出生證明）
病種范圍擴展至兒童白血病、先天性心臟病等12類
異地就醫(yī)備案
需提供異地居住證明或轉診轉院手續(xù)
僅限目錄內病種的緊急救治費用可報銷
復審與變更
每兩年需重新提交病情進展報告
病種惡化或新增需補充材料重新評估
特殊病種政策通過減輕長期治療經濟負擔，保障參保人基本醫(yī)療需求。建議申請人提前核對病種目錄并備齊完整材料，以提高審核通過率。政策執(zhí)行中若遇爭議，可向資陽市醫(yī)療保障局申請復核。
