52種。
2025年，在海南省五指山市，共有52種疾病被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診慢特病（即門(mén)診慢性特殊疾病）保障范圍，符合相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員可以申請(qǐng)辦理，其在門(mén)診發(fā)生的、符合規(guī)定的治療費(fèi)用可按規(guī)定比例由醫(yī)保基金支付，從而有效減輕長(zhǎng)期慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這些病種覆蓋了多種惡性腫瘤、慢性器官功能衰竭、嚴(yán)重慢性疾病等需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病，旨在為患者提供持續(xù)的醫(yī)療保障。
（一）海南省門(mén)診慢特病總體情況
海南省建立了統(tǒng)一的門(mén)診慢特病保障制度，將需要長(zhǎng)期或終身在門(mén)診進(jìn)行治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病及重大疾病納入保障。參保人員所患疾病屬于《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種》范圍，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷認(rèn)定后，即可享受相應(yīng)的門(mén)診待遇。這一政策在五指山市同樣適用，確保了全省參?；颊叽龅墓叫?。
病種總數(shù)與分類(lèi) 海南省的門(mén)診慢特病病種已擴(kuò)大至52種 。這些病種根據(jù)其治療特點(diǎn)和費(fèi)用結(jié)算方式，主要分為兩大類(lèi)：一類(lèi)病種和二類(lèi)病種。這種分類(lèi)管理方式有助于更精準(zhǔn)地實(shí)施醫(yī)保支付政策。
一類(lèi)與二類(lèi)病種的結(jié)算方式 不同類(lèi)別的病種，其醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式不同，這是門(mén)診慢特病管理的核心區(qū)別之一。一類(lèi)病種通常實(shí)行定額支付標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)?；鸢丛禄虬茨杲o予固定的報(bào)銷(xiāo)額度；二類(lèi)病種則通常不單設(shè)年度支付標(biāo)準(zhǔn)，其費(fèi)用按住院的分擔(dān)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，計(jì)入個(gè)人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。
海南省門(mén)診慢特病兩類(lèi)病種對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
一類(lèi)門(mén)診慢特病
二類(lèi)門(mén)診慢特病
結(jié)算方式
實(shí)行定額支付標(biāo)準(zhǔn)，按月或按年報(bào)銷(xiāo)固定額度 。
按住院分擔(dān)比例支付，不單設(shè)年度支付標(biāo)準(zhǔn) 。
費(fèi)用累計(jì)
超出定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
費(fèi)用計(jì)入個(gè)人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額 。
管理特點(diǎn)
管理更側(cè)重于費(fèi)用總額控制。
管理更側(cè)重于與住院待遇的銜接。
舉例
惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析等 。
高血壓、糖尿病等“兩病”門(mén)診用藥保障，以及其他按住院比例結(jié)算的病種 。
跨省直接結(jié)算 為了方便異地就醫(yī)患者，海南省已實(shí)現(xiàn)多種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。截至2024年底，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、冠心病等在內(nèi)的10種病種已支持跨省直接結(jié)算 ，2024年12月還新增了慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種 。這意味著在五指山參保的患者，若在開(kāi)通服務(wù)的外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療這些病種，可以實(shí)現(xiàn)直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付全部費(fèi)用再回海南報(bào)銷(xiāo)。
（二）常見(jiàn)可辦理的門(mén)診慢特病病種
雖然完整的52種病種名單及詳細(xì)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需參考官方文件附件，但根據(jù)公開(kāi)信息，以下疾病是五指山參保人員可以申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病的典型代表：
重大及器官衰竭類(lèi)疾病 包括各種惡性腫瘤的門(mén)診放化療、內(nèi)分泌治療等；慢性腎功能衰竭（需進(jìn)行血液透析或腹膜透析）；器官移植術(shù)后的抗排異治療等。這些疾病治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，是門(mén)診慢特病保障的重點(diǎn)。
嚴(yán)重慢性疾病 如高血壓、糖尿病及其并發(fā)癥；冠心病（特別是需要長(zhǎng)期藥物治療或介入術(shù)后）；慢性肝炎（如病毒性肝炎）；肝硬化（失代償期）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）；腦血管疾病后遺癥（如偏癱）等。這些疾病需要長(zhǎng)期服藥和定期復(fù)查。
新增及罕見(jiàn)病種 海南省持續(xù)擴(kuò)大門(mén)診慢特病覆蓋范圍，近年來(lái)新增了銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥、克羅恩病、特發(fā)性肺纖維化等多種疾病 。這體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)更多患者群體的關(guān)懷，即使是相對(duì)罕見(jiàn)的疾病，符合條件的患者也能獲得門(mén)診保障。
- 其他系統(tǒng)性疾病 還包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、重癥肌無(wú)力、癲癇、精神分裂癥等需要長(zhǎng)期藥物治療的精神類(lèi)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及地中海貧血等血液系統(tǒng)疾病。
對(duì)于五指山的參保居民而言，了解這些門(mén)診慢特病政策至關(guān)重要。一旦罹患上述疾病，應(yīng)及時(shí)前往具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和申請(qǐng)，通過(guò)認(rèn)定后，即可在門(mén)診享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，極大地緩解了長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)保政策的不斷完善，正持續(xù)提升著人民群眾的健康保障水平。
