共40余種疾病，需符合保定醫(yī)保規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)并提交完整病歷資料。
2025年河北保定辦理門特病（門診特殊疾病）需滿足病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)等核心條件，參保人需提供完整住院病歷復(fù)印件（醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）或充分門診就診證據(jù)，通過線上或線下渠道申報(bào)，經(jīng)醫(yī)保部門或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過后，自次月起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、門特病病種范圍與認(rèn)定條件
病種目錄
保定市門特病覆蓋惡性腫瘤、透析治療（血液透析、腹膜透析）、血友病、臟器移植術(shù)后抗排異治療、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性肝炎活動(dòng)期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、精神分裂癥、帕金森氏病等40余種疾病，城鄉(xiāng)居民還可申報(bào)腦癱。具體病種需符合河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)
申報(bào)門特病需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及完整住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室印章），僅提供門診病歷的須同步提交近期檢查報(bào)告、用藥記錄等充分就診證據(jù)。貧困人口可降低診斷機(jī)構(gòu)門檻，做到隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。參保要求
申請(qǐng)人需為保定市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人員，靈活就業(yè)人員及無管理機(jī)構(gòu)的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)人員可直接向參保地醫(yī)保部門申報(bào)。
二、辦理流程與所需材料
申報(bào)方式
- 線上辦理：通過“河北智慧醫(yī)保”微信小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“門慢門特申報(bào)”模塊，填寫信息并上傳病歷資料，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定醫(yī)師初審、復(fù)審，通過后即時(shí)享受待遇。
- 線下辦理：每月10日前，由參保單位、村（居）委會(huì)、社區(qū)、高校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一向參保地醫(yī)保部門提交資料，靈活就業(yè)人員可直接到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
材料清單
材料類型具體要求申請(qǐng)表格
《保定市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)表》（原件）
身份證明
申請(qǐng)人身份證復(fù)印件
病歷資料
住院病歷復(fù)印件（蓋章）或門診病歷+檢查報(bào)告+用藥記錄等
診斷證明
二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（原件）
銀行卡信息
申請(qǐng)人銀行卡復(fù)印件（注明開戶行）
認(rèn)定與公示
醫(yī)保部門每月組織專家評(píng)審，鑒定結(jié)果通過后，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人分別自申報(bào)次月1日或4月1日起享受待遇。市本級(jí)城鎮(zhèn)職工鑒定結(jié)果實(shí)行網(wǎng)上查詢，各單位需公示7天，無異議后錄入系統(tǒng)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
支付限額
參保類型單病種年度限額雙病種年度限額備注城鄉(xiāng)居民
1500元
3000元
貧困人口按救助政策執(zhí)行
城鎮(zhèn)職工
按病種定額
累計(jì)最高限額
具體限額依病種而定
報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%，血友病、惡性腫瘤等10種高費(fèi)用病種報(bào)銷80%。
- 城鎮(zhèn)職工：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%，血友病、惡性腫瘤等10種高費(fèi)用病種報(bào)銷90%。
- 報(bào)銷不設(shè)起付線，年度限額僅限當(dāng)年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)。
特殊人群政策
- 貧困人口：農(nóng)村建檔立卡人員可隨時(shí)申報(bào)，每月集中評(píng)審，待遇按醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 異地安置、行動(dòng)不便人員：申報(bào)時(shí)勾選“特殊人員”，可免現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸服務(wù)。
- 跨省就醫(yī)：已備案高血壓、糖尿病等10種病種可在異地直接結(jié)算，未備案需回參保地手工報(bào)銷。
四、復(fù)審與變更管理
復(fù)審期限
多數(shù)病種需定期復(fù)審（如1-3年），復(fù)審截止前3個(gè)月內(nèi)需重新提交資料，期間按原待遇享受。長(zhǎng)期有效病種（如臟器移植）無需復(fù)審。未按時(shí)復(fù)審者，待遇自動(dòng)終止。病種變更
參保人因病情變化需新增或變更病種的，需重新申請(qǐng)認(rèn)定。本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種（除血友病、惡性腫瘤等10種外）不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用病種可調(diào)整。跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：門特病資格隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)入地?zé)o同種病種則待遇終止。
- 跨省轉(zhuǎn)移：原待遇終止，需按轉(zhuǎn)入地標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
2025年河北保定門特病辦理政策進(jìn)一步優(yōu)化，病種范圍擴(kuò)大、申報(bào)頻次提高、線上服務(wù)便捷，切實(shí)減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備病歷資料，通過官方渠道申報(bào)，確保足額享受醫(yī)保待遇。
