68 種
2025 年 1 月 1 日起，隴南市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病病種均由以往的種類增加至 68 種，且參保人員可同時申報 2 個病種。申報門診慢特病需符合相應疾病的認定標準，由二級及以上定點醫(yī)療機構確診，并提供相關資料。
一、保障對象
參加隴南市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，均可申請門診慢特病待遇。
二、病種范圍
全省門診慢特病病種分兩類管理：
- Ⅰ 類：為全省統(tǒng)一實施的 63 個病種，包括類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病伴有并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、腦血管病后遺癥、精神分裂癥、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、血友病、白血病門診治療、再生障礙性貧血、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療等。
- Ⅱ 類：為隴南市選擇納入的 5 個病種，即風濕性關節(jié)炎、肝豆狀核變性、心肌病、女性盆腔炎、銀屑病。
三、認定標準
不同病種有不同的認定標準，一般來說：
- 申報資料方面：需提供患者本人近半年內（部分病種要求近一年或近三個月）與所申請病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點醫(yī)療機構的體檢資料。例如申請?zhí)悄虿?，需提供住院資料（血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白結果、病例首頁及出院記錄），或提供 3 次以上門診就診記錄及糖化血紅蛋白、胰島功能結果 。
- 臨床診斷方面：要有相關的病史、癥狀、體征描述。如甲狀腺功能亢進癥需經二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構確診，除外亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎、HCG 相關性甲狀腺毒癥等情況。
- 輔助檢查方面：不同病種對應不同的檢查指標要求。比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡須滿足抗核抗體陽性大于 1:100，ds - DNA、抗 SM 抗體陽性、抗核小體抗體（ANuA）中必須有一項陽性；C3、C4 有一項或兩項降低。
- 醫(yī)生診斷證明方面：需醫(yī)保定點醫(yī)療機構專科副主任醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診斷證明和?？浦委熡媱潯?/li>
以下為部分常見病種認定標準示例：
| 病種 | 申報資料 | 治療指征（認定標準） |
|---|---|---|
| 類風濕關節(jié)炎 | 1. 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供患者本人近半年內與所申請病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點醫(yī)療機構的體檢資料，資料需滿足以下第 2 或第 3 條。且有風濕專科副主任醫(yī)師以上的診斷證明、?？圃\療計劃2.RF 陽性或抗 ccp 抗體陽性，需同時滿足：（1）手關節(jié) X 線顯示有類風濕關節(jié)炎表現(xiàn)（骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 3 個及 3 個以上關節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞（2）需滿足血沉、C 反應蛋白、B 超或核磁有滑膜炎三者中至少 1 項異常3.RF 陰性和 ccp 抗體均陰性，需同時滿足：（1）手關節(jié) X 線顯示有類風濕關節(jié)炎表現(xiàn)（骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 5 個及 5 個以上關節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞（2）需滿足血沉、C 反應蛋白均升高 | 1. 關節(jié)腫脹疼痛、晨僵時間大于 30 分鐘2. 關節(jié)腫脹或積液、有關節(jié)滑膜炎表現(xiàn) |
| 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 1. 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供患者本人近半年內的與所申請病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點醫(yī)療機構的體檢資料2. 臨床資料：病史、癥狀、體征等3. 相關的輔助檢查資料：需提供住院資料（血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白結果、病例首頁及出院記錄），或提供 3 次以上門診就診記錄及糖化血紅蛋白、胰島功能結果4. 醫(yī)保定點醫(yī)療機構?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診療計劃 | 達到國內現(xiàn)行的糖尿病診斷標準 |
| 甲狀腺功能亢進癥 | 1. 初次申報或續(xù)報須提供患者本人近三個月醫(yī)保定點醫(yī)療機構完整的臨床資料及實驗室檢查（血甲狀腺功能測定）資料2. 醫(yī)保定點醫(yī)療機構相關科室主治醫(yī)師以上 (含主治醫(yī)師) 出具的治療計劃 | 1. 經二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構確診的甲狀腺功能亢進癥，需要在門診長期治療2. 除外亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎、HCG 相關性甲狀腺毒癥 |
四、申辦流程
- 提交申請：參保人員可通過 “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務平臺 APP” 進行線上申報，也可線下通過醫(yī)保經辦機構窗口或具有門診慢特病認定資格醫(yī)療機構門診慢特病申報窗口提交相關資料及《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- 受理審核：線下窗口經辦人員收到申請資料后，核對材料是否齊全完整有效，材料不齊全的，一次性告知需補全材料。線上申請的申請人可通過線上渠道查詢受理狀態(tài)。申請受理后，各統(tǒng)籌區(qū)嚴格按照甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準在規(guī)定時間內完成認定。由醫(yī)療機構認定通過的，將認定結果通過線上或線下方式報同級醫(yī)保經辦機構審核，審核通過后，向患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定審批表》。醫(yī)保經辦機構及時將門診慢特病病種待遇認定結果通過短信、電話等方式告知參保人員，參保人員也可通過電話咨詢或到醫(yī)保經辦機構查詢門診慢特病病種待遇認定辦理情況。
- 認定時限：參保人員門診慢特病病種待遇認定辦理時限不超過 20 個工作日。
2025 年甘肅隴南執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，涵蓋 68 種病種，為職工和城鄉(xiāng)居民參保人員提供了更廣泛的保障。符合條件的患者按相應標準準備資料，通過規(guī)定流程進行申請，經審核認定后即可享受門診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
