15類慢性疾病及3項特殊治療項目可申請特殊病種門診待遇
2025年吉林省白城市醫(yī)保政策明確規(guī)定，符合診斷標準的參保人員可針對特定重大慢性疾病或特殊治療項目辦理特殊病種認定，享受門診醫(yī)療費用報銷優(yōu)惠。認定通過后，患者在指定醫(yī)療機構就診時，年度支付限額內可按比例報銷相關醫(yī)療支出，具體標準根據(jù)病種類型及治療階段差異化設定。

一、特殊病種覆蓋范圍及待遇標準

1. 重大慢性疾病
   包括惡性腫瘤（含白血病）、終末期腎病透析治療、器官移植術后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥（如視網膜病變、腎功能損害）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等12類疾病。此類病種年度支付限額為3萬-15萬元，報銷比例達70%-90%。

2. 特殊治療項目
   涵蓋血友病藥物治療、苯丙酮尿癥飲食治療、耐多藥肺結核化療等3項。年度支付限額為1萬-8萬元，報銷比例60%-85%。

3. 新增罕見病種
   2025年新增肌萎縮側索硬化癥（ALS）、遺傳性血管性水腫等5種罕見病，年度支付限額5萬-12萬元，報銷比例65%-80%。

二、申請條件與流程

三、待遇支付規(guī)則

1. 年度支付限額
   不同病種設置獨立限額，如惡性腫瘤化療年度限額15萬元，糖尿病并發(fā)癥年度限額6萬元，超額部分需自費。

2. 用藥與診療項目范圍
   僅限醫(yī)保目錄內藥品及治療項目，如終末期腎病透析相關耗材、抗腫瘤靶向藥物等，自費項目不納入報銷。

3. 跨區(qū)域就醫(yī)
   異地安置患者需提前備案，報銷比例按白城市標準下調10%，緊急搶救費用可單獨申請特殊審批。

四、動態(tài)調整機制

2025年起，白城市醫(yī)保局將根據(jù)臨床需求及基金運行情況，每年新增2-3種病種并調整支付限額。例如，針對精神類疾病（如重度抑郁癥）試點納入特殊病種管理，年度限額4萬元，報銷比例75%。

特殊病種政策通過減輕長期醫(yī)療負擔，切實保障參保人員基本醫(yī)療需求。建議符合條件的患者及時提交材料申請，避免因延誤認定影響待遇享受。具體辦理細則可咨詢當?shù)?/span>醫(yī)保經辦機構或通過“吉事辦”小程序在線查詢。