30個工作日
2025年河南濟源門診特病申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)資格審核、病種認(rèn)定、公示備案三階段完成，符合條件者可享受年度報銷額度最高30萬元的待遇。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
1. 適用人群
濟源戶籍或常住居民，患有醫(yī)保局規(guī)定的35種慢特病病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），且病程持續(xù)6個月以上。
2. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 社?？吧矸葑C復(fù)印件（未成年人提供戶口本） |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明原件、近6個月病歷及檢查報告復(fù)印件 |
| 其他材料 | 近期免冠照片2張（1寸或2寸，底色按當(dāng)?shù)匾螅?、《門診慢性病申請表》（需蓋章） |
二、申報渠道與流程
1. 線上申請（推薦）
- 渠道：通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉昂幽鲜♂t(yī)療保障公共服務(wù)平臺”辦理。
- 流程：登錄平臺→選擇“門診慢性病服務(wù)”→填寫參保信息及病種→上傳材料→提交后1-3個工作日內(nèi)短信反饋初審結(jié)果。
2. 線下申請
- 渠道：濟源市醫(yī)療保障局服務(wù)大廳、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？苹蛘?wù)服務(wù)大廳慢性病窗口。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→現(xiàn)場核驗生成受理編號→3-5個工作日內(nèi)短信通知審核結(jié)果。
3. 代辦服務(wù)
適用行動不便老年人或智能技術(shù)困難人員，由親屬或委托人攜帶雙方身份證及申報材料辦理。
三、病種認(rèn)定與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種分類及認(rèn)定依據(jù)
| 病種分類 | 認(rèn)定依據(jù) | 年度報銷限額 | 報銷比例（三級醫(yī)院） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（重大疾?。?/strong> | 病理報告或影像學(xué)診斷 | 30萬元 | 80% |
| Ⅱ類（慢性?。?/strong> | 連續(xù)用藥記錄及?？埔庖?/td> | 10萬元 | 85% |
| Ⅲ類（特殊病種） | 基因檢測或特殊檢查報告 | 20萬元 | 80% |
2. 待遇生效與管理
- 生效時間：審核通過后次月起享受待遇。
- 動態(tài)管理：每年需重新提交復(fù)查報告，未通過復(fù)審者次年取消資格。
- 異地就醫(yī)：備案后可在河南省內(nèi)定點醫(yī)院直接結(jié)算，跨省需先行墊付后回濟源報銷。
四、審核與結(jié)果查詢
1. 審核周期
自提交完整材料起，30個工作日內(nèi)完成專家評審及公示。
2. 查詢方式
| 查詢渠道 | 操作方式 |
|---|---|
| 線上查詢 | 通過“河南醫(yī)?！盇PP/小程序或公共服務(wù)平臺查看進度、待遇詳情及報銷額度 |
| 線下查詢 | 攜帶身份證及社保卡至醫(yī)保服務(wù)大廳窗口打印結(jié)果，或在定點醫(yī)院自助終端查詢 |
| 電話咨詢 | 撥打0391-12393或0391-6639939醫(yī)保服務(wù)熱線 |
參保人員需確保材料真實完整，審核通過后可按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診特病報銷待遇，年度內(nèi)可變更一次定點醫(yī)院，建議定期關(guān)注待遇有效期并及時辦理復(fù)審。
