2025年常州門診特殊病種覆蓋11類疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等，年度最高支付限額達(dá)10萬元（術(shù)后第一年）。
參保人員需通過二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)責(zé)任醫(yī)生診斷、醫(yī)保辦復(fù)核后，方可享受門診特殊病種待遇，報銷比例與住院標(biāo)準(zhǔn)一致。
一、門診特殊病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
11類疾病：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。
待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
項目 老年居民/非從業(yè)居民 未成年居民/大學(xué)生 最高限額（元） 器官移植抗排異治療 按住院比例報銷 按住院比例報銷 第一年10萬，第二年7萬，第三年5萬 血友病藥費 一二級85%，三級75% 一二級95%，三級85% 6萬 惡性腫瘤放化療 無起付線 無起付線 按實際治療費用結(jié)算
二、辦理流程與材料
申請條件
- 確診為上述特殊病種且需門診治療。
- 提供三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病史資料及檢查報告（高血壓、糖尿病可放寬至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
辦理步驟
- 步驟1：攜帶社?？?、有效診斷材料至二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生處申請。
- 步驟2：醫(yī)生審核后，由醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料至醫(yī)保系統(tǒng)復(fù)核。
- 步驟3：復(fù)核通過后，在選定醫(yī)院刷卡即時享受待遇。
所需材料
- 必帶材料：身份證或醫(yī)保電子憑證、社?？?、診斷證明、檢查報告。
- 補充材料：器官移植患者需提供手術(shù)記錄；精神類疾病需提供住院病史。
三、注意事項
- 時效性：認(rèn)定通過后長期有效，但需定期復(fù)查（如器官移植患者每年提交術(shù)后恢復(fù)證明）。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例參照常州市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。
- 兒童病種：兒童I型糖尿病等需由監(jiān)護(hù)人代辦，并提供出生證明及關(guān)系證明。
常州門診特殊病種政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格按流程申請。建議通過“常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冋J(rèn)定進(jìn)度，或咨詢戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取個性化指導(dǎo)。
