遼寧朝陽市2025年門診特殊疾病（門特病）覆蓋病種增至35種，年均受益人群預(yù)計(jì)突破8萬人次
門診特殊疾病（門特病）是指需長期門診治療且費(fèi)用較高的特定疾病，遼寧朝陽市2025年明確將符合條件的參保人員納入保障范圍，涵蓋慢性腎功能不全、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等35類病種，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、參保人員基本條件
城鄉(xiāng)居民參保者
參加朝陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的人員，包括城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民及學(xué)生兒童等群體。職工醫(yī)保參保者
參加朝陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員、退休人員及靈活就業(yè)人員。新生兒及特殊群體
新生兒出生后90天內(nèi)完成參保登記的，可追溯享受門特病待遇；重度殘疾人、低保對象等群體可同步享受醫(yī)療救助政策。
| 參保類型 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例（%） | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 3萬-8萬 | 60%-75% | 800-1500 |
| 職工醫(yī)保 | 5萬-15萬 | 70%-85% | 500-1000 |
| 特困人員 | 10萬-20萬 | 90% | 免除 |
二、病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
重大慢性疾病
慢性腎功能不全（失代償期）、肝硬化、糖尿病并發(fā)癥等需連續(xù)治療6個月以上的疾病，需二級及以上醫(yī)院診斷證明及近3個月檢查報(bào)告。惡性腫瘤類
含放化療、靶向治療等，需病理確診報(bào)告及治療方案說明。器官移植術(shù)后
術(shù)后抗排異治療需提供手術(shù)記錄及長期用藥處方。
| 病種類別 | 認(rèn)定材料要求 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性腎功能不全 | 腎功能檢測報(bào)告、透析記錄 | 5萬 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療方案 | 10萬 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)證明、免疫抑制劑用藥明細(xì) | 15萬 |
三、經(jīng)濟(jì)困難群體特殊政策
低保對象
門特病報(bào)銷起付線降低50%，年度限額上浮20%。特困人員
免除起付線，報(bào)銷比例提高至90%，年度限額最高20萬元。返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)戶
享受醫(yī)療救助疊加報(bào)銷，自付部分年度累計(jì)超3000元即可申請二次補(bǔ)助。
四、申請流程與待遇生效
材料提交
患者持身份證、醫(yī)保憑證、病歷及診斷證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。審核認(rèn)定
醫(yī)保部門組織專家評審，15個工作日內(nèi)出具認(rèn)定結(jié)果。待遇生效
認(rèn)定通過次月起享受門特病報(bào)銷待遇，有效期至當(dāng)年12月31日。
門特病政策通過減輕長期治療負(fù)擔(dān)，有效緩解了參保人員因病致貧問題。符合條件的患者需及時提交材料并關(guān)注醫(yī)保部門公示的病種調(diào)整動態(tài)，以確保權(quán)益最大化。
