2025年新疆昆玉市特殊病種申請覆蓋人群主要包括：基本醫(yī)療保險參保人員、特定職業(yè)群體、低收入家庭患者及罕見病患者。
2025年新疆昆玉市特殊病種申請資格面向多類人群，既涵蓋普通參保人員，也針對特殊群體設(shè)計了差異化政策，核心考量因素包括疾病類型、經(jīng)濟狀況及職業(yè)風(fēng)險等，旨在實現(xiàn)精準保障與公平覆蓋。
一、基本醫(yī)療保障覆蓋人群
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員
凡參加昆玉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且連續(xù)繳費滿12個月的在職及退休人員，若患有惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等27類重特大疾病，均可申請?zhí)厥獠》N待遇。其報銷比例可達85%-95%，年度封頂線為50萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的本地戶籍居民及居住證持有人，患有糖尿病、高血壓等18種慢性病需長期治療的，經(jīng)鑒定后可享受特殊病種門診報銷，起付線為200元，報銷比例為60%-80%。
表：昆玉市基本醫(yī)保參保人員特殊病種申請條件對比
| 項目 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 繳費要求 | 連續(xù)12個月 | 當(dāng)年度參保 |
| 覆蓋病種數(shù) | 27類 | 18類 |
| 報銷比例 | 85%-95% | 60%-80% |
| 年度封頂線 | 50萬元 | 25萬元 |
| 申請周期 | 15個工作日 | 20個工作日 |
二、特殊職業(yè)與高風(fēng)險群體
職業(yè)病高發(fā)行業(yè)從業(yè)者
從事礦山開采、化工生產(chǎn)、紡織制造等昆玉市重點行業(yè)的在職職工，若確診塵肺病、職業(yè)性中毒等法定職業(yè)病，可憑工傷認定或職業(yè)病診斷證明直接申請?zhí)厥獠》N，享受全額醫(yī)療費用報銷及生活補助。公共衛(wèi)生服務(wù)人員
包括疾控中心工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員等在疫情防控、傳染病防治中暴露于高風(fēng)險的群體，因工作導(dǎo)致乙肝、結(jié)核病等職業(yè)相關(guān)疾病的，可走綠色通道申請，審批時限縮短至7個工作日。
三、社會救助對象與弱勢群體
低保與特困人員
持有昆玉市低保證或特困人員救助供養(yǎng)證的居民，患有精神分裂癥、重型再生障礙性貧血等特殊病種時，可同時申請醫(yī)療救助，實現(xiàn)零自付治療，并包含每月300元藥品補貼。殘疾人群體
持有殘疾人證且殘疾等級為二級及以上的居民，若所患疾病與殘疾相關(guān)（如脊髓損傷并發(fā)癥、進行性肌營養(yǎng)不良），可享受康復(fù)治療納入特殊病種報銷，每年額外提供2000元輔助器具補貼。
表：弱勢群體特殊病種附加保障政策
| 群體類型 | 額外保障 | 申請材料簡化 | 服務(wù)特色 |
|---|---|---|---|
| 低保/特困人員 | 零自付+藥品補貼 | 免收入證明 | 上門鑒定服務(wù) |
| 重度殘疾人 | 康復(fù)治療報銷+器具補貼 | 僅需殘疾證與病歷 | 定制化康復(fù)方案 |
| 困境兒童 | 陪護費報銷+營養(yǎng)補助 | 監(jiān)護人承諾制 | 心理輔導(dǎo)支持 |
四、罕見病與特殊病例患者
國家罕見病目錄患者
確診戈謝病、龐貝氏病等121種罕見病的患者，經(jīng)省級以上醫(yī)院確診后，可申請?zhí)厥獠》N待遇，其靶向藥物費用按70%報銷，且不占封頂線，同時提供專家會診支持。特殊病例審批通道
未列入常規(guī)病種清單但醫(yī)療費用極高（年度自付超10萬元）或社會影響重大的病例，可通過專家評審委員會特別認定，享受臨時特殊病種待遇，有效期1年可續(xù)期。
2025年新疆昆玉市特殊病種政策通過多維度的資格認定與差異化保障，實現(xiàn)了從普通參保者到特殊弱勢群體的全覆蓋，既關(guān)注疾病治療的剛性需求，也兼顧經(jīng)濟負擔(dān)與職業(yè)風(fēng)險等社會因素，構(gòu)建起多層次、精準化的醫(yī)療保障體系。
