支持跨省直接結算的10種門診特病病種可異地辦理

2025年重慶市門診特殊病種政策實現(xiàn)跨區(qū)域協(xié)同，參保人在異地就醫(yī)時，若所患疾病屬于全國聯(lián)網(wǎng)結算范圍內的10類門診特病病種，可直接在就醫(yī)地完成醫(yī)保結算；其他病種需回參保地手工報銷。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 統(tǒng)一病種目錄
   2025年6月1日起，重慶市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保門診特殊疾病病種統(tǒng)一擴展至53種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、高血壓、糖尿病等。

2. 異地辦理條件

   • 可跨省直接結算的10種病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等。
   • 其他病種：需在重慶市內具備特病診斷資格的醫(yī)療機構辦理資格認定后，方可享受異地醫(yī)療費用報銷。

二、異地辦理流程與結算方式

1. 跨省異地就醫(yī)備案要求

   對比項	省內異地	跨省異地
   備案要求	無需備案	需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案
   結算方式	直接結算	僅限10種特病直接結算，其他病種回渝報銷
   報銷比例	按重慶本地政策執(zhí)行	按就醫(yī)地目錄、參保地比例執(zhí)行

2. 手工報銷材料清單

   • 醫(yī)療機構蓋章的發(fā)票、費用明細清單
   • 門診病歷、診斷證明原件
   • 醫(yī)?？吧矸葑C復印件。

三、特殊情形處理

1. 已認定資格患者的過渡政策
   新政實施前已取得特病資格的患者，同一病種無需重復辦理，且重慶市內所有醫(yī)保經(jīng)辦機構互認資格。

2. 異地長期居住人員
   需在參保地完成病種資格認定，并通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交異地安置備案，方可享受長期異地門診特病待遇。

重慶市門診特殊病種異地辦理政策通過“全國聯(lián)網(wǎng)結算+本地化服務”雙軌并行，顯著提升了參保人異地就醫(yī)便利性。建議跨省就醫(yī)前通過官方渠道查詢具體病種結算范圍，并保存完整醫(yī)療票據(jù)以確保報銷權益。